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乳腺癌护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“治疗配合+并发症防控+功能恢复+心理支持”全流程干预，提升乳腺癌患者治疗耐受性，降低术后/放化疗并发症发生率，恢复上肢功能与生活质量，实现“并发症少、功能复、心理稳、生存优”。

分项目标：

并发症防控：术后上肢水肿发生率≤15%，化疗恶心呕吐控制率≥85%，放疗皮肤损伤（Ⅱ度及以上）发生率≤20%；

功能恢复：术后3个月上肢抬举（≥90°）达标率≥80%，术后6个月生活自理率≥95%；

管理提升：患者治疗依从率≥90%，心理焦虑（SAS评分＜50分）改善率≥75%，社区随访覆盖率≥80%。

（二）方案定位

适用人群：各分期乳腺癌患者（含手术、化疗、放疗、靶向治疗者）；排除合并严重心肺衰竭、对治疗药物过敏或放弃规范治疗者；

安全原则：遵循“治疗适配、损伤防控、循序渐进”，如化疗期防骨髓抑制（监测血常规）、术后避免上肢负重（防水肿）、放疗期保护皮肤（忌抓挠）；

场景适配：覆盖医院（乳腺外科、肿瘤科）、居家、社区场景，共性聚焦“治疗配合与并发症防控”，个性如手术患者侧重伤口护理、化疗患者侧重毒副反应管理、晚期患者侧重姑息护理。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按治疗阶段分）

护理阶段

核心目标

护理重点

监测频率

手术期（术前1周-术后2周）

保障手术安全、防伤口感染

1.术前准备：指导呼吸训练（腹式呼吸，10分钟/次），备皮范围（患侧胸壁+腋窝）；2.术后护理：伤口加压包扎（松紧适宜，防渗血），引流管护理（固定防牵拉，记录引流量/颜色，每日更换引流袋）；3.水肿预防：术后24小时内抬高患侧上肢（高于心脏），避免输液/测血压

术后每2小时查生命体征；每日查伤口渗血/引流情况；术后1周查上肢肿胀度

化疗期（化疗周期内）

减毒副反应、保骨髓功能

1.防吐护理：化疗前30分钟用止吐药（如昂丹司琼），清淡饮食（忌油腻），恶心时深呼吸；2.骨髓抑制防控：每周查血常规（白细胞＜3.5×10?/L时戴口罩防感染，血小板＜50×10?/L时防碰撞）；3.静脉保护：用PICC导管，避免药物外渗（外渗时冷敷+局部封闭）

化疗期间每日测体温；每周查血常规2次；每周期查肝肾功能

放疗期（放疗周期内）

防皮肤损伤、减局部不适

1.皮肤护理：穿宽松棉质衣物，放疗区皮肤忌肥皂/抓挠，用医用修复膏（如比亚芬）；2.黏膜保护：口腔放疗者用含漱液（生理盐水+利多卡因，防溃疡）；3.疲劳管理：每日休息≥8小时，轻度活动（慢走15分钟）

每日查放疗区皮肤情况；每周查口腔黏膜（口腔放疗者）；每2周评疲劳程度

康复期（治疗结束后6个月内）

复上肢功能、提生活质量

1.功能锻炼：术后1周练手指活动→2周练肘关节屈伸→3周练肩关节抬举（循序渐进，每次10分钟，2次/日）；2.心理疏导：鼓励表达情绪，参与病友交流会；3.饮食：高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、高纤维（蔬菜、全谷物），忌辛辣/腌制食物

每月查上肢活动度；每2周评心理状态（SAS/SDS）；每3个月查乳腺超声

（二）特殊人群护理模块

老年乳腺癌患者（≥65岁）：

治疗适配：化疗剂量酌情减10%-20%（防耐受差），合并高血压者每日测血压（目标＜140/90mmHg）；

安全护理：术后用助行器（防跌倒），功能锻炼强度减半（避免疲劳），家属协助伤口护理。

HER2阳性乳腺癌患者（靶向治疗）：

用药护理：曲妥珠单抗输注时控制速度（首剂90分钟，后续30分钟），监测心功能（每3个月查左室射血分数，≥50%为宜）；

不良反应：若出现发热（＞38℃），先物理降温，无效时用退热药（如对乙酰氨基酚）。

晚期乳腺癌患者（姑息治疗）：

症状管理：骨转移者用双膦酸盐（防骨相关事件），疼痛时按阶梯用止痛药（如布洛芬→吗啡）；

人文关怀：尊重患者意愿，提供舒适护理（如气垫床防压疮），家属陪伴时间≥2小时/日。

实施方式与方法

（一）分层协同执行

专业团队主导：乳腺外科医生制定手术/治疗方案；肿瘤科护士指导并发症防控（如水肿、皮肤损伤）；康复师设计功能锻炼计划；心理师提供心理干预；

患者/家属配合：患者落实功能锻炼、记录症状（如发热、皮肤不适）；家属协助监测（如血常规结果）、陪同就医，老年/晚期患者协助生活护理；

社区支撑：社区卫生服务中心设“乳腺康复点”（免费测血压、伤口换药），每月开展“乳腺癌康复讲座”（如“上肢功能锻炼技巧”），为行动不便者提供上门随访。

（二）阶段化宣教与实操

治疗前期：术前教“呼吸训练