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产后尿潴留诱导排尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，28岁，汉族，已婚，G1P0（孕1产0），孕40?2周，职业为公司职员，无既往病史（无高血压、糖尿病、泌尿系统疾病史），无药物过敏史，孕前体重62kg，孕期体重增长12kg，定期进行产前检查，各项指标均正常。患者于202X年X月X日08:00因“阵发性腹痛10小时”入院，入院时生命体征：体温（T）36.8℃，脉搏（P）82次/分，呼吸（R）19次/分，血压（BP）125/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠正常。

（二）现病史

患者入院后，产科检查示宫高32cm，腹围98cm，胎位左枕前（LOA），胎心142次/分，宫缩规律，每5-6分钟发作1次，持续30秒，宫口扩张2cm，先露位置S?2。完善入院检查：血常规示白细胞（WBC）9.5×10?/L，中性粒细胞比例（N）68%，血红蛋白（Hb）125g/L；尿常规示蛋白（-）、白细胞（-）、红细胞（-）；胎心监护提示NST反应型，无胎儿窘迫征象。

产程进展情况：08:00-19:00为第一产程，期间宫缩强度逐渐增加，宫口扩张速度正常，19:00宫口开全进入第二产程。20:00时胎心突然降至110次/分，持续2分钟，考虑胎儿窘迫，经医生评估后决定行会阴左侧切开术，于21:15以LOA位娩出一活女婴，新生儿体重3400g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分。胎盘于21:30完整娩出，检查软产道见会阴切口无活动性出血，子宫收缩良好，宫底位于脐下1指。产后2小时内阴道出血量约150ml，生命体征平稳（T37.0℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），转入普通产科病房。

产后排尿情况：产后4小时（次日01:15），责任护士指导患者下床至床边便盆排尿，患者主诉下腹部轻微胀痛，有明显尿意但无法排出，尝试排尿3次均失败，下腹部胀痛逐渐加重。产后6小时（次日03:15），再次评估时患者下腹部明显膨隆，叩诊呈浊音，浊音范围上达脐下2指，主诉胀痛感加剧，视觉模拟疼痛评分（VAS）3分。产后8小时（次日05:15），患者仍未排尿，VAS评分升至4分，急查床旁超声，提示膀胱残余尿量280ml，符合“产后尿潴留”诊断标准，遂启动专项护理干预。

（三）体格检查

产后8小时体格检查：T37.1℃，P85次/分，R20次/分，BP118/72mmHg，神志清楚，情绪焦虑，面色正常。腹部检查：下腹部对称膨隆，无胃肠型及蠕动波，膀胱区压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分），子宫收缩良好，宫底位于脐下1指，无压痛。会阴部检查：会阴左侧切开切口无红肿、渗液，切口边缘整齐，无压痛。泌尿系统检查：尿道口无红肿、分泌物，患者主诉有强烈尿意但无法自主排尿。其他检查：双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

超声检查：产后8小时床旁泌尿系超声示膀胱充盈，膀胱壁光滑，无增厚，膀胱内未见结石及占位性病变，膀胱残余尿量280ml（正常产后残余尿量应＜50ml）；子宫大小正常，宫腔内未见明显残留组织，双侧附件未见异常。

实验室检查：产后8小时血常规示WBC11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），N75%（正常参考值50-70%），Hb118g/L（正常参考值110-150g/L），考虑为产后应激反应导致白细胞轻度升高；尿常规示尿比重1.020（正常参考值1.010-1.025），pH6.5，蛋白（-），白细胞（-），红细胞（-），尿糖（-），排除尿路感染及肾脏疾病；血生化检查示血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能及电解质均正常。

胎心监护：产后新生儿胎心监护正常，无异常波动。

（五）护理评估

生理评估：患者产后8小时未自主排尿，膀胱残余尿量280ml，下腹部膨隆、压痛，VAS评分4分，存在明显排尿困难及舒适度改变；会阴切口无感染征象，子宫收缩良好，无产后出血风险；白细胞轻度升高为产后应激所致，无感染指征；排尿困难未影响循环、呼吸功能，生命体征平稳。

心理评估：患者为初产妇，对产后尿潴留认知不足，因持续排尿困难及胀痛感产生焦虑情绪，反复向护士询问“排不出尿会不会有后遗症”