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犬咬伤狂犬疫苗接种个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某某，女性，48岁，汉族，初中文化，已婚，从事社区保洁工作，于2025年5月12日11:00因“左小腿被流浪犬咬伤1小时”入院。主诉：左小腿伤口疼痛、渗血，伴轻微恐惧。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无狂犬病疫苗接种史。家族史：无传染病及遗传病史。

（二）受伤经过

患者于2025年5月12日10:00在小区3号楼前清扫卫生时，被一只黄色中等体型流浪犬（无主人看管）从后方扑咬左小腿下段外侧，犬只咬伤后自行逃离。患者受伤后立即用自来水冲洗伤口5分钟，未使用肥皂水或消毒用品，随后由同事陪同打车至我院急诊科就诊，入院时距受伤时间约1小时，全程未服用止痛、抗感染药物。

（三）入院评估

局部伤口评估

左小腿下段外侧可见2处不规则撕裂伤口，分别长2.0cm、1.5cm，深约0.5cm，创面边缘不整齐，可见少量新鲜渗血，无脓性分泌物；伤口周围皮肤红肿，范围约3.0cm×4.0cm，触痛明显（按压时患者诉疼痛加剧）；左下肢远端感觉正常（针刺足背可准确感知），血运良好（足背动脉搏动清晰，皮温与对侧一致），踝关节活动不受限，无畸形或异常肿胀。

全身情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，精神尚可，表情略显焦虑，回答问题准确；无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；生理反射存在，病理反射未引出；饮食、睡眠尚可，二便正常。

辅助检查评估

血常规（2025年5月12日11:30）：白细胞计数9.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比70.2%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比25.3%（参考值20.0-40.0%），血红蛋白128g/L（参考值110.0-150.0g/L），血小板230×10?/L（参考值100.0-300.0×10?/L），提示轻微炎症反应。

凝血功能（2025年5月12日11:30）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11.0-13.0秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25.0-35.0秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值14.0-20.0秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2.0-4.0g/L），指标基本正常，无凝血功能异常。

肝肾功能（2025年5月12日11:30）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐65μmol/L（参考值44.0-133.0μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能无异常，可耐受疫苗接种。

伤口分泌物涂片（2025年5月12日12:00）：革兰染色未见细菌、真菌，狂犬病病毒抗原检测（胶体金法）阴性，排除即时病毒感染。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题：

（一）皮肤完整性受损

与犬咬伤导致皮肤组织撕裂、屏障功能破坏有关。【临床表现】左小腿下段外侧2处伤口（长2.0cm、1.5cm，深0.5cm），创面渗血，周围皮肤红肿（3.0cm×4.0cm），触痛明显。

（二）急性疼痛

与伤口组织损伤、炎症刺激及疫苗肌内注射刺激有关。【临床表现】患者主诉伤口疼痛，视觉模拟评分（VAS）5分；疫苗接种后上臂三角肌处轻微胀痛，VAS评分2分；左小腿活动时伤口疼痛加剧，休息后可稍缓解。

（三）焦虑

与担心狂犬病发病风险、伤口感染预后及疫苗不良反应有关。【临床表现】患者反复询问“会不会得狂犬病”“疫苗有没有用”，夜间入睡需家属陪伴，入院当晚睡眠时长仅4小时，偶有惊醒。

（四）知识缺乏：缺乏犬咬伤后伤口护理、狂犬疫苗接种程序及不良反应应对知识

与未接受过相关健康宣教、文化程度有限有关。【临床表现】患者询问“伤口能不能碰水”“要不要每天换药”“接种疫苗后能不能上班”，对后续4剂疫苗接种时间记忆不清，无法复述伤口异常情况识别要点。

（五）有感染的风险

与伤口污染（流浪犬唾液接触）、皮肤屏障破坏及局部炎症反应有关。【临床表现】伤口周围皮肤红肿，血常规中性粒细胞百分比轻度升高（70.2%），创面存在渗血，易