安宁疗护核心技术生活照料技巧应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术生活照料技巧应用课件演讲人

01前言

前言站在病房窗前，望着李叔床头那束已经有些蔫了的向日葵——那是他女儿昨天早上带来的，说是“爸最爱的颜色”。我轻轻整理了一下被角，他闭着眼，呼吸还是有些急促，但比上周好多了。这是我在安宁疗护科工作的第378天，从ICU那个争分夺秒抢生命的战场，到这里“与时间温柔和解”的角落，我越来越明白：安宁疗护的核心，从来不是“延长生命长度”，而是“提升生命质量”；而所有技术中最能触达人心的，恰恰是那些看似“最基础”的生活照料技巧——帮患者翻个身、喂一口温热的粥、擦把脸时多握一会儿他的手。

记得刚转岗时，我总觉得“生活照料”不过是“擦身、喂饭、换尿布”这些琐事，直到那天张奶奶拉着我的手说：“闺女，你给我梳头发时，像我小女儿。”她眼里的光，让我突然懂了：这些被教科书归类为“基础护理”的动作，其实是连接患者最后尊严与温暖的桥梁。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊这些“小技巧”里的“大文章”。

02病例介绍

病例介绍我们的主角是68岁的王建国大叔（化名），确诊右肺腺癌伴多发骨转移14个月，3个月前转入我科。初次见面时，他坐在轮椅上，腰板还挺得直，但说话稍多就会剧烈咳嗽，右手始终抵着肋骨——那是转移灶最疼的位置。他的老伴陈阿姨寸步不离，手里攥着个皱巴巴的笔记本，上面记满了“几点吃了多少粥”“疼起来按哪里能缓解”；儿子小王在互联网公司上班，总带着电脑来陪床，屏幕一亮一灭间，眼神却总往父亲那边飘。

王大叔有三个“特别”：一是特别要强，哪怕疼得额头冒汗，也不肯哼一声；二是特别“挑食”，化疗后味觉退化，只肯吃陈阿姨煮的青菜粥；三是特别“念旧”，床头摆着老照片，是他40岁时在工地当技术员的样子，穿蓝色工装，笑得露出虎牙。

“大夫说，我这病治不好了。”他第一次主动和我说话时，声音轻得像叹息，“但我不想躺着等死，能多坐会儿就多坐会儿，能自己吃饭就自己吃……”那一刻，我突然意识到：生活照料的起点，不是“我要为他做什么”，而是“他希望我陪他完成什么”。

03护理评估

护理评估针对王大叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点聚焦生活照料相关的需求。

生理评估疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS），静息时疼痛3分，咳嗽或变换体位时升至7分；疼痛部位集中在右侧胸壁及腰椎，伴活动受限。营养状况：体重3个月内下降8kg（从65kg到57kg），BMI18.2（偏低）；吞咽功能正常，但食欲差，每日进食量约300-500ml流质/半流质。活动能力：Braden压疮风险评分12分（中度风险），Morse跌倒风险评分45分（高风险）；可独立完成床上移动，但坐起、行走需辅助。排泄情况：大便2-3天/次，质干硬；小便正常，偶有夜间尿频（每晚3-4次）。

心理评估通过观察法与简易访谈（SPICT工具），王大叔表现出明显的“矛盾心理”：一方面拒绝“被当作病人”，坚持自己完成力所能及的事；另一方面因身体衰退产生挫败感（如“连碗都端不稳”时会摔筷子）。陈阿姨则长期处于“过度照顾”状态，总担心“我不在他身边，他就撑不住”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。

社会支持评估家庭支持系统完整但“用力过猛”：小王因工作性质常需接电话，每次离开病房都会反复确认父亲状态；王大叔的老同事每周轮流来看望，带的东西从老家土鸡蛋到止痛贴，却常因“怕他难受”不敢多聊。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（优先顺序按马斯洛需求层次排列）：营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退有关。焦虑（患者及家属）：与疾病预后不确定、角色功能改变有关。急性疼痛（右侧胸壁及腰椎）：与肿瘤骨转移有关。有皮肤完整性受损的危险：与活动受限、营养状况差有关。自我照顾能力缺陷（部分）：与疼痛、体力下降有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的总目标是：通过针对性生活照料技巧，帮助王大叔在有限时间内维持最大程度的自理能力，缓解不适症状，提升身心舒适度；同时支持家属，减轻照护压力。以下是具体措施：

疼痛管理：从“被动止痛”到“主动缓解”目标：将静息痛控制在≤3分，活动时疼痛≤5分，提升体位变换的舒适度。

疼痛管理：从“被动止痛”到“主动缓解”技巧1：体位支持法王大叔因胸壁疼痛抗拒翻身，我们用“三角垫阶梯式支撑”：先在背部垫30软枕，再在双腿间夹小枕头，最后在患侧手臂下垫薄棉垫，形成“身体自然曲度支撑链”。第一次尝试时，他皱着眉说：“好像没那么硌了。”后来逐渐能自主完成15-30的翻身。

技巧2：分散注意力+触摸镇痛

每次帮他调整体位前，先和他聊两句老照片里的故事（“这张是您修大桥那年吧？”），同时用温热的手掌（提前搓热）轻按疼痛部位周围的肌肉（避开转移灶）。陈阿姨后来偷偷告诉我：“他说你按的时候，疼能轻一半。”

营养支持：从“喂饭”