安宁疗护核心技术音乐疗法技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术音乐疗法技巧应用案例分析课件演讲人

01前言

前言作为一名在安宁疗护中心工作了八年的护士，我始终记得带教老师说过的话：“我们无法延长生命的长度，但可以拓展它的宽度与温度。”在这个特殊的照护领域，面对终末期患者，疼痛管理、心理支持与尊严维护是三大核心命题。而音乐疗法，作为一种非药物、低侵入性的干预手段，近年来在临床中愈发凸显其独特价值——它能绕过语言的壁垒，直接触达患者的情绪与记忆，在缓解躯体症状的同时，为心灵搭建一座“安全岛”。

去年深秋，我参与照护的胰腺癌晚期患者王阿姨（化名），便是音乐疗法的典型受益案例。从第一次见面时她蜷缩在病床上、因疼痛而浑身颤抖，到临终前一周能握着女儿的手哼完《茉莉花》，音乐像一根隐形的线，串起了她生命最后阶段的平静与温暖。今天，我想以这个案例为切入点，结合临床实践，与同行们分享音乐疗法在安宁疗护中的具体应用技巧与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，65岁，退休小学教师，2022年8月因“上腹痛伴黄疸1月余”确诊为胰头癌晚期，伴肝转移、腹腔淋巴结转移。入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，主诉“每天疼10小时以上，像有人用烧红的铁棍戳肚子”，NRS疼痛评分（数字疼痛评分法）7-8分，夜间仅能间断入睡2-3小时，常因疼痛惊醒后哭泣。

患者性格内向，一生热爱音乐，年轻时是校合唱团领唱，退休后常组织社区老年合唱队。入院初期拒绝与医护过多交流，对治疗持“放弃”态度，反复说“别折腾了，让我早点走”。女儿小李（32岁，外企职员）全程陪护，但因工作压力大，与母亲沟通时常显急躁，母女间时有争执。

03护理评估

护理评估入院后，我们以“生物-心理-社会”模式对王阿姨进行了系统评估：

生理评估疼痛：持续性中重度疼痛（NRS7-8分），夜间加重，阿片类药物（奥施康定20mgbid）已用至最大耐受剂量，但仍有爆发痛（每日2-3次，需吗啡即释片解救）。躯体症状：食欲极差（每日进食量＜200g），体重3月内下降15kg（入院时42kg），乏力（WHO体力状态评分3分），腹胀（腹腔少量积液），皮肤巩膜黄染（总胆红素89μmol/L）。睡眠：昼夜节律紊乱，夜间觉醒次数≥5次，入睡潜伏期＞60分钟，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分）。

心理评估焦虑抑郁量表（HADS）评分：焦虑15分（临界值8分），抑郁14分（临界值8分），提示中重度焦虑抑郁。01主诉：“活着就是受罪，拖累孩子”“听什么都烦，除了以前合唱的老歌”（提及音乐时眼神稍亮）。02防御机制：否认（“查错了吧？我以前身体多好”）、回避（拒绝讨论病情及身后事）。03

社会支持评估家庭：独女小李虽陪伴，但因长期照顾产生疲惫感（Zarit照顾者负担量表18分，中度负担），沟通方式以“劝”为主（如“妈您吃点吧，不为自己也为我”），缺乏情感共鸣。

社会关系：原合唱队成员曾集体探望，但王阿姨拒绝见面，称“不想让她们看见我现在的样子”。

音乐相关评估音乐偏好：经典民歌（《茉莉花》《洪湖水浪打浪》）、文革时期红歌（《唱支山歌给党听》）、部分苏联歌曲（《莫斯科郊外的晚上》）；反感流行音乐及电子乐。

音乐经历：专业合唱训练10年，能识谱，擅长二声部合唱，曾担任领唱。

音乐敏感度：提及“指挥”“和声”等关键词时，手指有轻微敲击动作（类似打节拍），提示音乐记忆深刻。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01焦虑（与疾病预后、躯体不适及照顾者沟通模式有关）：HADS焦虑15分，表现为易激惹、频繁叹气、反复询问“还能活多久”。03预感性悲哀（与感知到生命即将终结、社会角色丧失有关）：拒绝社交，回避病情讨论，自我价值感降低。05慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经及腹腔组织有关）：NRS评分≥7分，影响睡眠、进食及社会功能。02睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑及药物副作用有关）：PSQI18分，夜间觉醒频繁，白天嗜睡。04照顾者角色紧张（与长期照护压力及沟通技巧不足有关）：Zarit量表18分，表现为语速快、易打断患者说话。06

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分降至5分以下，夜间连续睡眠≥3小时；焦虑情绪缓解（HADS焦虑≤12分）；建立音乐干预信任关系。

长期目标（至临终）：提升生命质量，协助完成“未完成事件”（如与合唱队告别）；帮助母女改善沟通，减轻照顾者负担；在音乐中获得心灵平静。

音乐疗法核心措施我们采用“个性化-参与式”音乐治疗模式，结合王阿姨的音乐背景与需求，分阶段实施：

06阶段一：建立联结（第1-3天）——“音乐作为‘破冰船’”

阶段一：建立联结（第1-3天）——“音乐作为‘破冰船’”王阿姨初期对治疗抗拒，我们选择“被动聆听+回忆引导”作为切入点：

环境准备：关闭监护仪