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安宁疗护核心技术音乐疗法实施技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见不同病房飘出的音乐声——有的是婉转的古筝曲，有的是轻缓的英文民谣，偶尔还会有老人哼着走调的《茉莉花》。这些声音，是我们团队实施音乐疗法时最鲜活的注脚。

安宁疗护的核心是“优逝”，是让终末期患者在生命最后阶段，身体少些痛苦，心灵多些安宁。而音乐疗法，作为国际安宁疗护认证体系中明确推荐的“核心技术”，其价值远不止“听音乐”这么简单。它是一把打开患者心门的钥匙：通过声波与人体频率的共振，缓解疼痛；通过熟悉的旋律唤醒记忆，重建生命联结；通过节奏的引导，帮助患者重新感知“活着”的真实。

前言我从事安宁疗护工作12年，见过太多被疼痛、焦虑、孤独折磨的患者。记得有位晚期肺癌的奶奶，刚入院时整宿攥着止疼药瓶掉眼泪，说“活着比死了难受”。直到我们为她播放了年轻时在文工团常唱的《洪湖水浪打浪》，她突然坐直身子跟着哼唱，眼角还挂着泪，却笑着说：“好久没这么痛快喘气了。”那一刻我明白，音乐疗法的本质，是用“人的温度”回应“人的痛苦”。

今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合具体病例，和大家聊聊音乐疗法在安宁疗护中的实施技巧——这不是教科书上的教条，而是我们在病床边、在患者握过我们的手中，总结出的“活的经验”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与音乐疗法干预的典型病例。

患者王爷爷，78岁，确诊胰腺癌晚期伴肝转移10个月，3个月前转入我院安宁疗护病房。入院时主诉：“每天疼10多个小时，像有人拿火钳子拧肚子”（数字评分法NRS7-8分）；夜间入睡困难（平均每日睡眠＜3小时）；情绪低落，常说“拖累家人，不如早点走”；拒绝与家属深谈病情，甚至抗拒眼神交流。

王爷爷的女儿是中学音乐老师，陪护时曾悄悄告诉我：“他年轻时是铁路文工团的小提琴手，文革时被迫烧了琴，现在床头还摆着老照片。”这个信息像一颗种子，让我们团队立刻意识到：音乐，可能是打开王爷爷心防的关键。

03护理评估

护理评估要让音乐疗法“有效”，第一步是“精准评估”。我们常说：“没有评估的音乐干预，是盲目的安慰。”针对王爷爷，我们从四个维度展开评估：

生理评估重点关注疼痛、生命体征、认知功能。王爷爷NRS疼痛评分静息时5分，活动时7分；心率95-105次/分（基础心率70次/分）；存在轻度认知减退（MMSE评分22分），但能清晰回忆30年前的生活细节。

心理评估使用医院焦虑抑郁量表（HADS），王爷爷焦虑得分14分（临界值8分），抑郁得分12分；观察到其肢体语言：双肩紧绷、对话时目光回避、手指无意识抠床单——典型的“心理防御状态”。

社会文化评估家庭支持系统良好（女儿每日陪护，儿子每周从外地赶来看望）；王爷爷信仰佛教，生前常说“人要走得干干净净”；职业背景（文工团经历）是其重要的身份标识，却因历史原因成为“未完成事件”。

音乐偏好评估这是音乐疗法的“个性化密码”。我们通过家属访谈、患者回忆提问（“您年轻时最常拉的曲子是？”“哪首歌能让您想起最开心的事？”）、现场试听（播放《梁祝》《新疆之春》片段观察反应），最终确定：王爷爷对小提琴曲敏感度最高，尤其偏好《沉思曲》（马斯涅）和《渔舟唱晚》（古筝版让他皱眉，但小提琴改编版会闭眼点头）；对快节奏音乐（如《春节序曲》）表现出烦躁（心率上升10次/分）；提到“样板戏”时会沉默（可能关联创伤记忆）。

评估结束后，我们开了个小会。组长说：“王爷爷的音乐需求不是‘放松’这么简单，他需要通过音乐‘找回自己’——那个拉小提琴的、有尊严的、被爱的老文工团员。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）：NRS评分≥5分，疼痛日记显示夜间加重。2焦虑（与疾病预后、家庭照护负担有关）：HADS焦虑分14分，表现为睡眠障碍、心率增快。3睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑双重因素有关）：每日睡眠＜3小时，入睡后易惊醒。4预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）：常说“没用了”“拖累人”，拒绝情感表达。5

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分降至4分以下；每日睡眠≥4小时；焦虑情绪缓解（HADS焦虑分≤10分）。

长期目标（至生命终末）：帮助患者重建生命意义感，实现“有尊严的告别”。

音乐疗法实施技巧与具体措施我们团队将音乐疗法分为“准备-实施-反馈”三阶段，每个环节都紧扣王爷爷的个体特征。

音乐疗法实施技巧与具体措施环境与设备准备——让音乐“有温度”音乐干预前30分钟，我们会：①调节病房光线（调暗至400-500勒克斯，模拟“黄昏感”，王爷爷说“像舞台追光灯暗下来”）；②关