安宁疗护核心技术营养方案制定技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术营养方案制定技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理工作者，我始终记得导师说过的一句话：“在生命的最后阶段，我们无法延长患者的生存长度，但可以用专业与温度拓宽他们的生活质量。”而在这其中，营养支持往往是被忽视却至关重要的一环。

安宁疗护的核心是“全人照护”，涵盖生理、心理、社会及灵性层面的需求。营养问题则是生理照护中最基础却最复杂的部分——晚期患者常因肿瘤消耗、治疗副作用、吞咽障碍或食欲减退等问题，陷入“营养摄入不足-体质下降-症状加重”的恶性循环。如何制定科学、人性化的营养方案，既满足患者的生理需求，又尊重其意愿与舒适度，是我们团队近年来重点探索的方向。

前言去年冬天，我参与照护的一位食管癌晚期患者张叔（化名），正是这样一个典型案例。从最初因吞咽困难拒绝进食，到后来能小口品尝家人熬的粥，再到临终前平静地说“最后能吃到孙子剥的橘子，值了”——这个过程中，营养方案的制定与调整，不仅改善了他的身体状态，更成为连接他与家人情感的重要纽带。接下来，我将以这个案例为切入点，详细拆解安宁疗护中营养方案制定的核心技巧与实践经验。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，2022年10月确诊食管中段鳞癌（T4N2M0，IVA期），因肿瘤侵犯周围组织失去手术机会，行2周期化疗后出现严重吞咽困难（仅能进流质），体重3个月内下降12kg（从65kg降至53kg）。2023年3月因“进食呛咳、乏力加重”转入我院安宁疗护中心，入院时主诉：“咽口水都像吞刀子，闻到饭味就恶心，活着就是遭罪。”

入院查体：身高170cm，体重53kg（BMI18.3，接近消瘦临界值）；锁骨上窝凹陷明显，腹部皮下脂肪菲薄，双下肢轻度水肿；口腔黏膜干燥，舌面有散在溃疡；听诊双肺未闻及啰音，腹部无压痛反跳痛；实验室检查：白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白120mg/L（正常200-400），血红蛋白95g/L（正常130-175）；吞咽功能评估（洼田饮水试验）：5级（饮1-2口即呛咳，无法完成）；简易营养评价量表（MUST）评分3分（高风险）。

病例介绍张叔的家庭支持系统良好：老伴儿王阿姨每日陪护，儿子儿媳轮流送饭菜，10岁的小孙子总爱带水果来“哄爷爷开心”。但王阿姨常偷偷抹泪：“他以前最爱吃我做的红烧肉，现在看都不看一眼。”张叔本人则反复强调：“别折腾我插管子，我宁可饿着。”

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们首先启动了多维度的营养评估——这是制定方案的基础。安宁疗护的营养评估不同于常规临床，需同时关注“生理需求”“患者意愿”与“照护可行性”。

生理评估1营养状态：BMI18.3（消瘦临界值18.5），白蛋白及前白蛋白降低提示蛋白质-能量营养不良；体重短期内下降18.5%（超过10%即属重度风险），符合恶液质早期表现。2摄食能力：洼田饮水试验5级，提示严重吞咽障碍，经口进食误吸风险极高；口腔溃疡加重了疼痛性吞咽困难。3消化吸收功能：无明显腹胀、腹泻，肠鸣音正常（4次/分），胃肠道功能基本完整，具备肠内营养基础。

心理与意愿评估张叔对进食存在强烈抵触：“咽下去比疼还难受，活着还有什么劲？”这源于两方面：一是生理痛苦（吞咽痛），二是心理挫败感（无法享受“吃饭”这一基本生活乐趣）。但提及孙子带的橘子时，他眼神稍亮：“那娃剥的橘子瓣儿小，我能慢慢抿。”提示对特定食物仍有情感需求。

家庭与社会支持王阿姨虽焦虑，但学习意愿强；儿子儿媳能配合调整饮食；小孙子的参与可成为正向激励。经济上无压力（子女均有稳定收入），但家属对“营养不足”的认知存在误区——认为“必须多吃高蛋白”，却忽略了张叔的舒适度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、吞咽障碍、食欲减退有关；吞咽障碍——与食管肿瘤压迫、口腔溃疡有关；焦虑/抑郁——与进食痛苦、生活质量下降有关；家庭照护者应对无效——与缺乏安宁疗护营养知识有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心原则是：“在尊重患者意愿的前提下，以改善舒适度为优先，兼顾营养供给。”具体目标与措施如下：

短期目标（1周内）目标：缓解吞咽疼痛，建立患者对进食的信心，每日经口摄入能量≥300kcal（约1碗稀粥+1个蒸蛋的热量）。

措施：

疼痛管理：请麻醉科会诊，予奥施康定（2.5mgbid）控制食管肿瘤相关性疼痛；口腔溃疡处涂含利多卡因的溃疡凝胶（餐前15分钟），降低吞咽时的灼痛感。

饮食调整：与营养科协作，制定“低刺激、易吞咽、高情感价值”的流质饮食：

质地：选择匀浆膳（用破壁机将食物打成无颗粒的糊状），避免