安宁疗护核心技术营养护理要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术营养护理要点课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。记得第一次接触终末期患者时，总觉得“治疗”是主旋律，直到有位肺癌晚期的老先生拉着我的手说：“护士，我现在吃不下饭，连和家人说句话的力气都没有，能让我好好喝口粥吗？”那一刻我突然明白——在生命的最后阶段，“好好吃饭”不再只是维持生命的手段，更是尊严的载体、情感的连接。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养护理正是其中最基础却最关键的技术之一。终末期患者常因肿瘤消耗、放化疗副作用、器官功能衰退等原因，面临进食困难、营养吸收障碍、恶液质等问题。这些不仅会加重疼痛、乏力等躯体症状，更会让患者产生“我拖累家人了”“连吃饭都做不好”的自我否定。作为安宁疗护团队的一员，我们既要用专业知识解决“吃什么、怎么吃”的生理问题，更要通过营养支持传递“你值得被照顾”的情感支持。

今天，我想以去年跟进的一位晚期胃癌患者为例，和大家分享安宁疗护中营养护理的全流程要点。这些经验或许不“高精尖”，但每一步都浸透着对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，68岁的王伯转入我们安宁疗护病房。他是退休教师，性格开朗，确诊胃体低分化腺癌伴肝转移已8个月，经历了3次化疗后因不耐受停药。家属说：“最近1个月，他只能喝少量米汤，体重从70kg掉到52kg，连坐起来的力气都没有，总说‘没胃口，咽不下去’。”

入院时查体：身高172cm，BMI17.6（重度营养不良）；主诉“进食后上腹胀痛、恶心”；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻；腹部可触及包块，无压痛反跳痛；实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血红蛋白90g/L（中度贫血）。王伯精神萎靡，对饮食完全提不起兴趣，反复说：“吃不吃都一样，别麻烦了。”

病例介绍这是典型的终末期肿瘤相关性营养不良。但和其他患者不同，王伯的女儿是医生，她反复问我：“能不能插胃管？输营养液？哪怕多维持一个月呢？”而王伯自己却抗拒：“管子插着难受，我不想最后连和你们说说话的力气都用来咳嗽。”

这让我意识到，安宁疗护的营养护理从来不是“指标达标”这么简单——它需要平衡医学可行性、患者意愿和家庭期待，更要在“维持生命”和“提升生活质量”之间找到支点。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，系统的护理评估是第一步。我们需要从“生理-心理-社会”多维度分析，才能制定出真正符合需求的方案。

生理评估营养状态量化：采用PG-SGA（患者主观整体评估）量表，王伯的评分是18分（≥9分为重度营养不良），其中体重6个月下降25.7%（关键指标），进食量减少75%，存在恶心、疼痛等症状影响进食。

吞咽功能：通过洼田饮水试验评估，王伯喝30ml水分4次咽下，伴呛咳，属于Ⅲ级（中度吞咽障碍）。

消化吸收功能：观察进食后反应——喝米汤100ml后30分钟即出现上腹胀痛，持续约2小时；无呕吐，但排便3天1次，质干。

实验室指标：除了白蛋白、前白蛋白，还关注电解质（血钾3.2mmol/L，偏低）、血糖（空腹5.8mmol/L，正常）、炎症因子（C反应蛋白25mg/L，轻度升高）。

心理社会评估患者意愿：王伯明确表示“不想插管子，不想打点滴”，认为“能和家人吃口热乎饭，比挂着瓶子强”。家属期待：女儿希望“至少别让爸爸饿肚子”，但对“营养支持是否延长痛苦”存在矛盾；老伴则说：“他以前最爱吃我做的饺子，现在闻见香味都皱眉，我心里难受。”文化背景：王伯是教师，重视“体面”，曾说“我一辈子教学生要坚强，不想最后连吃饭都要别人喂”。

环境评估王伯的病房靠窗，原本摆放了心电监护仪和输液架，显得压抑。家属带了他的老照片、保温杯（刻着“王老师”），但他进食时总盯着监护仪的数字，眉头紧皱。

通过评估，我们发现：王伯的核心问题不是“没营养”，而是“无法舒适、有尊严地获取营养”——生理上吞咽困难、消化功能衰退，心理上因进食失败产生挫败感，环境上医疗设备加重了他的紧张。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、吞咽障碍、消化功能减退有关（依据：BMI＜18.5，白蛋白＜30g/L，进食量减少＞50%）；

吞咽障碍与肿瘤压迫食管、化疗后黏膜损伤有关（依据：洼田试验Ⅲ级，进食呛咳）；

焦虑/抑郁与进食困难、疾病预后不确定有关（依据：患者自述“没胃口”“别麻烦”，家属反映情绪低落）；

潜在并发症：误吸、脱水、电解质紊乱与吞咽障碍、进食量不足有关；

家庭应对无效与家属对营养支持的认知偏差有关（依据：女儿坚持“输营养液”，未理解患者意愿）