安宁疗护核心技术症状综合管理技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术症状综合管理技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常望着墙上那幅“生如夏花之绚烂，逝若秋叶之静美”的书法，心里总泛起复杂的涟漪。从事临床护理工作15年，前10年在ICU与死神抢时间，后5年在安宁疗护中心学“与时间和解”——这里没有抢救仪器的蜂鸣，却有更需要细致触摸的生命温度。

安宁疗护的核心是什么？不是“延长生命”的技术竞赛，而是“提升生命质量”的全人照护。而症状综合管理，正是这门照护艺术的“基本功”。疼痛、呼吸困难、乏力、恶心……这些看似“常见”的症状，在终末期患者身上往往相互叠加、恶性循环，像一张无形的网，让本就脆弱的生命更显沉重。如何用专业技巧拆解这张网，让患者在有限的时光里“舒服一点，再舒服一点”，是我们每天的必修课。

前言今天要分享的案例，是我全程参与照护的王阿姨（化名）。她72岁，右肺腺癌IV期伴多发骨转移，从入院时“疼得不敢翻身”到离世前两周能坐在窗前晒着太阳听评剧，这段68天的照护历程，让我对症状综合管理有了更深的体悟——它不仅是药物剂量的精准滴定，更是对患者身心需求的“翻译”；不仅是护理措施的机械执行，更是照护者与被照护者之间的“情感共振”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，王阿姨由女儿推着轮椅走进病房。我迎上去时，她蜷缩在轮椅里，眉头拧成一团，右手始终按压着右侧肋骨。“护士，我妈疼得整宿睡不着，吃了曲马多也不管用……”女儿红着眼圈递病历，我快速扫过：右肺腺癌（T4N3M1c，IVB期），骨转移（胸椎、肋骨、骨盆），胸腔积液，KPS评分40分（重度功能障碍）。

“阿姨，我是小张护士，咱们先到床上去，慢慢说。”我托着她的腰侧扶她起身，她倒吸一口凉气：“轻点……右边肋骨碰不得。”躺下后，她呼吸急促，频率30次/分，氧饱和度92%（未吸氧）。女儿补充：“最近半个月食欲差，每天就喝小半碗粥，体重掉了8斤；大便5天没解，用了开塞露只排了一点；总说‘活着遭罪’，昨晚还偷偷抹眼泪……”

这是典型的终末期肿瘤患者状态：疼痛主导的躯体症状、营养不良、便秘、呼吸困难，叠加焦虑与抑郁。更关键的是，王阿姨是家里的“主心骨”，从前操持全家饮食，带大两个外孙，如今突然从“给予者”变成“依赖者”，心理落差巨大。

03护理评估

护理评估接手王阿姨后，我做的第一件事是系统评估——这是症状管理的“地图”，少了哪一块，措施都会偏航。

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛6分，咳嗽或变换体位时达8分；疼痛性质为“针扎样”+“酸痛”，夜间加重（12点至凌晨3点最明显）；既往使用曲马多50mgtid，效果逐渐减弱，近3天出现爆发痛（每日2-3次，需口服吗啡即释片10mg缓解）。

呼吸困难：mMRC评分3级（平地行走100米或数分钟即需停下喘气），呼吸频率28-32次/分，听诊双肺底湿啰音，血氧饱和度（未吸氧）88-92%。

营养状况：身高158cm，体重42kg（BMI16.8），血清白蛋白32g/L（正常35-55），吞咽无困难，但自述“闻见饭味就恶心”。

睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（＞7分提示睡眠障碍），主要因疼痛、呼吸困难和焦虑无法入睡，夜间觉醒次数≥5次。

生理评估排泄：便秘（Bristol粪便量表1型），排便费力，伴肛门坠胀感，无腹痛腹胀；小便正常，无尿频尿急。

心理社会评估王阿姨文化程度不高，但性格要强，入院时反复说“我不治病了，别浪费钱”。PHQ-9（患者健康问卷）评分17分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）15分（中度焦虑）。女儿是主要照护者，全职主妇，长期陪伴母亲，但因缺乏照护经验常自责“没让妈舒服”；儿子在外地工作，每周视频一次，提及“想回来”但担心影响工作。家庭支持系统中，经济压力较小（有医保+积蓄），但情感支持集中于女儿，存在“照护负荷过重”风险。

其他评估王阿姨有听评剧的习惯（手机里存着《花为媒》选段），信佛，床头放着一串檀木佛珠；对“临终”话题回避，但曾小声问女儿：“我走的时候，能穿我那件蓝布衫吗？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA-I护理诊断标准，我们列出了6项主要问题：01气体交换受损（与肺转移、胸腔积液导致的有效肺泡减少有关）：呼吸频率增快，血氧饱和度降低，活动耐力下降。03睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难、焦虑有关）：PSQI评分18分，夜间觉醒频繁，日间乏力。05慢性疼痛（与肿瘤骨转移、胸腔积液有关）：NRS评分≥6分，爆发痛频繁，影响睡眠和活动。02营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、疼痛导致食欲减退有关）：BMI＜18.5，血清白蛋白降低，体重持续下降。04

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