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安宁疗护核心技术症状控制策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得三年前第一次轮转到安宁疗护病房时，面对病床上骨瘦如柴却仍强撑着对我笑的李爷爷，他说：“姑娘，我不怕走，就是怕疼得没法跟家人好好说最后几句话。”这句话像一根针，扎进了我对“护理”二字的认知里——原来，当生命进入终末阶段，“减轻痛苦”比“治愈疾病”更能托住患者最后的尊严。

安宁疗护（HospiceCare）的核心是“全人照护”，而症状控制则是这一核心的技术基石。晚期患者常伴随疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、焦虑等10余种症状，这些症状不仅是生理上的折磨，更会加速心理崩溃，让“有质量的最后时光”成为奢望。作为一线护理人员，我们既要掌握药物滴定、非药物干预等技术，更要读懂症状背后的“语言”——那些未说出口的恐惧、未完成的牵挂、对“被看见”的渴望。

前言今天，我将以近期照护的张奶奶为例，结合临床实践，和大家分享一套“评估-诊断-干预-监测-教育”的闭环症状控制策略，这套策略不仅是技术的叠加，更是对“人”的深度回应。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，75岁，2023年3月确诊胃腺癌肝转移，9月因“反复上腹痛3月，加重伴气促、呕吐1周”收入我科。入院时，她蜷卧在病床上，双手紧扣上腹部，呼吸浅促（频率32次/分），见面第一句话是：“护士，我疼得连口热水都喝不下去，是不是没救了？”家属补充：近1周疼痛评分（NRS）6-8分，夜间需频繁唤醒服用止痛药；每天呕吐3-4次，以胃内容物为主；食欲极差，3天未排便；入睡困难，常盯着天花板掉眼泪，反复说“拖累孩子们了”。这是典型的终末期癌症患者症状群：疼痛（核心症状）、呼吸困难（继发于肿瘤压迫+焦虑）、恶心呕吐（药物副作用+肿瘤侵犯）、便秘（阿片类药物+进食少）、焦虑（躯体痛苦+心理负担）。这些症状像一张网，越收越紧，必须找到“破网”的关键节点。

03护理评估

护理评估面对张奶奶，我首先做的不是急着给药，而是“慢下来”系统评估——症状的“根”在哪里？

生理评估（量化+动态）疼痛：采用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）双评估，静息痛NRS6分，活动后（如翻身）升至8分；疼痛性质为“烧灼样+钝痛”，定位上腹部，无放射；既往用药：口服羟考酮10mgq12h（入院前1周开始），但效果逐渐减弱。呼吸困难：采用mMRC量表评估为3级（平地行走100米或数分钟即需停下喘气）；观察呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与（锁骨上窝凹陷），指脉氧92%（未吸氧）；听诊双肺呼吸音粗，无湿啰音，考虑与肿瘤肝转移导致膈肌抬高、焦虑相关。恶心呕吐：采用PONV（术后恶心呕吐）量表评估为中重度，呕吐与进食相关（餐后30分钟内明显），无胆汁样物；呕吐前无明显眩晕，排除前庭性因素；近期未用化疗药，考虑羟考酮胃肠道副作用+肿瘤压迫胃窦部。

生理评估（量化+动态）便秘：APACHEⅡ量表评估肠道功能，3天未排便，肠鸣音2次/分（正常4-5次/分），腹部触诊左下腹可及条索状包块，无压痛；既往无便秘史，明确与阿片类药物抑制胃肠蠕动、进食少相关。

心理社会评估（质性+共情）握着张奶奶的手时，我摸到她指甲缝里还沾着泥土——她是农村来的，一辈子种庄稼，住院前还在给孙子腌咸菜。“我这把老骨头，早该走了，就是放心不下小孙女，她才5岁……”说着，眼泪顺着她脸上的皱纹往下淌。

家属访谈：儿子是货车司机，女儿在超市上班，两人轮班陪护，但对“安宁疗护”认知停留在“放弃治疗”，总问“有没有更好的药能让她多撑几年”；孙子小孙女由邻居帮忙照看，张奶奶因此自责“是累赘”。

评估小结张奶奶的症状并非孤立存在：疼痛→不敢进食→便秘→更焦虑→呼吸加快→疼痛敏感度升高，形成恶性循环。要打破这个循环，需从“止痛”和“心理安抚”双轨切入，同时处理伴随症状。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（上腹部）：与胃腺癌侵犯腹膜、肝转移灶压迫相关，依据：NRS评分≥6分，呻吟、蜷曲体位。基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：恶心/呕吐：与羟考酮胃肠道副作用、胃窦部受压相关，依据：每日呕吐3-4次，餐后明显。气体交换受损：与膈肌抬高（肝转移灶）、焦虑导致呼吸浅快相关，依据：呼吸频率32次/分，指脉氧92%。便秘：与阿片类药物抑制胃肠蠕动、进食量少相关，依据：3天未排便，肠鸣音减弱。焦虑：与躯体痛苦、担心家庭负担相关，依据：入睡困难、反复自责，家属沟通中表现出无助。

05护理目标与措施

短期目标（3天内）疼痛NRS评分≤3分（静息时），≤5分（活动时）；呼吸频率≤24次/分，指脉氧≥95%（低流量吸氧下）；呕吐次数≤1次/日；排出软便1次；焦虑情绪缓解（能平静讲述1件过