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动脉硬化闭塞症肢体个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，58岁，住院号于2025年6月18日因“双下肢发凉、间歇性跛行3年，加重伴静息痛1周”入院。患者已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭支持良好，无吸烟史，偶有饮酒（每周1-2次，每次约50ml白酒），职业为退休教师，日常生活可自理，入院前因静息痛影响睡眠，生活质量明显下降。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双下肢发凉，行走约500米后出现左下肢小腿肌肉酸痛，休息3-5分钟后症状缓解，当时未重视，未进行系统治疗。此后症状逐渐加重，间歇性跛行距离逐渐缩短至300米、200米，1年前曾在当地医院就诊，诊断为“动脉硬化闭塞症”，给予口服“阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片”治疗，症状稍有改善。1周前患者受凉后双下肢发凉、疼痛症状明显加重，夜间静息痛明显，需屈膝抱足才能勉强入睡，间歇性跛行距离缩短至100米，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“动脉硬化闭塞症（双下肢）”收入院。

（三）既往史、过敏史、个人史与家族史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍片0.5gtid”降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-11mmol/L；无冠心病、脑血管疾病病史；无手术、输血史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

个人史：无吸烟史，偶有饮酒（每周1-2次，每次约50ml白酒），作息规律，入院前每日散步约30分钟，因症状加重后停止活动；饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g，喜食油腻食物。

家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，无动脉硬化闭塞症家族史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重72kg，身高170cm，BMI24.8kg/m2（超重）。

全身评估：意识清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

专科评估：双下肢皮肤温度：左膝下皮肤温度较对侧低2℃，右膝下皮肤温度较对侧低1.5℃；皮肤颜色：双足趾略苍白，左足趾颜色较右足趾更浅；皮肤感觉：左足趾麻木感明显，针刺觉减退，右足趾轻度麻木，针刺觉稍减退；动脉搏动：采用0-3级分级法（0级：无搏动；1级：微弱搏动，需仔细触摸才能感知；2级：明显搏动；3级：正常搏动）评估，左足背动脉、胫后动脉搏动均为0级，右足背动脉搏动1级，右胫后动脉搏动1级；双下肢无皮肤破损、溃疡及坏疽，左足趾轻度肿胀，按压无凹陷。

（五）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。

（2）生化检查：空腹血糖7.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖10.5mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L）；总胆固醇5.8mmol/L（正常范围＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常范围＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常范围＞1.04mmol/L）；谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝肾功能指标均正常。

（3）凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.0，均在正常范围。

（4）同型半胱氨酸：18μmol/L（正常范围＜15μmol/L），轻度升高。

影像学检查：

（1）下肢血管超声：左侧股动脉管腔狭窄80%，左侧腘动脉管腔狭窄90%，右侧股动脉管腔狭窄60%，右侧腘动脉管腔狭窄70%；双侧胫前、胫后动脉管腔轻度狭窄（狭窄程度＜50%）；彩色血流显示狭窄处血流速度加快，远端血流信号减弱。

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