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颅内压增高脱水治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，48岁，已婚，农民，于202X年X月X日10:00因“头部外伤后头痛、呕吐3小时，意识模糊1小时”急诊入院。患者家属代诉，患者3小时前骑电动车与小型汽车相撞，头部直接着地，当即出现头部持续性胀痛，疼痛部位以右侧额颞部为主，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，无咖啡样物质及胆汁样液体。1小时前家属发现患者呼之能应，但回答问题不切题，对受伤经过表述不清，遂紧急送至我院急诊。急诊完善头颅CT检查后，以“急性颅脑损伤、右侧额颞部硬膜外血肿、脑挫伤、颅内压增高”收入神经外科病房。

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，平时规律口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性病史；否认手术、输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（二）入院身体评估

生命体征：体温37.2℃（腋温），脉搏88次/分，节律齐，呼吸20次/分，深浅均匀，血压155/95mmHg（右侧肱动脉），较平日基础血压升高，提示颅内压增高可能。

意识与精神状态：意识模糊，GCS评分10分（睁眼反应3分，语言回答不切题