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手术室职业暴露防护个案护理

一、案例背景与评估

（一）职业暴露者基本信息

职业暴露者为李某，女，28岁，本科学历，主管护师，在本院手术室工作5年，主要负责巡回护士及器械传递工作，既往体健，无慢性病史，无传染病史。暴露前1年（2024年3月）体检结果显示：乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，抗体滴度18mIU/ml（参考值＞10mIU/ml为有保护力）；丙肝抗体（抗-HCV）阴性；人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阴性；梅毒螺旋体抗体（TPPA）阴性。日常工作中严格遵守手术室操作规程，近1年内无职业暴露史。

（二）暴露发生场景与经过

2025年4月12日14:30，李某在手术室2号手术间配合“腹腔镜下胆囊切除术”，担任器械护士。患者为张某，男，56岁，因“反复右上腹疼痛3个月，加重1周”入院，术前诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。手术进行至16:15时，需进行胆囊管结扎，李某传递完带线缝合针后，准备回收用过的针头（型号为12#圆针，已沾有患者血液），因当时手术台旁人员较多，巡回护士临时呼叫李某协助调整患者体位，李某注意力分散，右手食指末节不慎被该针头刺破，瞬间出现刺痛感，随即发现伤口处有少量鲜血渗出，伤口深度约0.3cm，长度约0.5cm。

（三）暴露源患者（张某）病情与检查数据

基础病情：张某有高血压病史6年，长期口服硝苯地平缓释片（30mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无传染病接触史。术前体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重72kg，右上腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，Murphy征阳性。

术前实验室检查（2025年4月10日）：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值50-70%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）6μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）12μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。

传染病相关检查：乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性；丙肝抗体（抗-HCV）阴性；人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阴性；梅毒螺旋体抗体（TPPA）阴性，快速血浆反应素试验（RPR）阴性。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-18秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2-4g/L）。

术中情况：手术过程顺利，历时1小时40分钟，术中出血约50ml，未输血，术中生命体征平稳，术后安返普通外科病房。

（四）职业暴露后即时评估与处理

伤口评估：李某右手食指末节伤口呈线性，深度0.3cm，长度0.5cm，有新鲜渗血，伤口周围皮肤无红肿、压痛，无异物残留。

即时处理（暴露后1分钟内）：李某立即停止操作，在同事协助下，前往手术间旁的应急处理台，按照“挤-冲-消”原则处理：①挤压：用左手拇指和食指在伤口近心端向远心端持续挤压，挤出伤口内血液约0.5ml，避免直接按压伤口；②冲洗：用流动的生理盐水持续冲洗伤口5分钟，冲洗时确保水流充分接触伤口及周围皮肤；③消毒：用0.5%聚维酮碘溶液环形消毒伤口周围5cm范围皮肤，消毒2次，每次消毒后待干，最后用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布固定。

即时上报与就医：暴露后15分钟内，李某向手术室护士长王某上报暴露情况