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手足癣合并免疫缺陷个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，52岁，已婚，农民，因“右手掌红斑、脱屑伴瘙痒2月，左足背水疱1周”于202X年X月X日入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况中等，医保类型为城乡居民医保。入院时由配偶陪同，对疾病认知程度较低，担心疾病传染家人及治疗费用。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现右手掌红斑，伴脱屑及瘙痒，夜间瘙痒明显，影响睡眠（每晚入睡时间延迟1-2小时，睡眠时长约5小时）。自行在当地药店购买“皮炎平软膏”外用，瘙痒稍缓解，但红斑范围逐渐扩大。1周前左足背出现透明水疱，伴局部红肿，瘙痒加重，搔抓后水疱未破裂，但红肿范围扩大至足踝部，按压时轻微疼痛（视觉模拟评分法VAS2分）。为进一步诊治就诊于我院皮肤科，门诊以“手足癣、免疫功能低下”收入院。

入院时症状：右手掌瘙痒VAS评分6分，左足背瘙痒VAS评分5分；右手掌红斑面积约3.0cm×4.2cm，上覆白色细碎鳞屑，刮除鳞屑后见淡红色糜烂面（无渗液）；左足背及足底散在5处0.3cm×0.8cm透明水疱，疱壁紧张，3处水疱周围绕以红晕（范围约0.2-0.3cm）；左足踝部轻度红肿（范围约5.0cm×3.5cm），无发热、寒战，无关节疼痛加重，无皮肤破溃渗液。

（三）既往史

确诊“类风湿关节炎”8年，长期规律口服甲氨蝶呤片（10mg/次，每周1次，早餐后服用）、醋酸泼尼松片（5mg/次，每日1次，晨起服用），近1年类风湿关节炎病情稳定，未出现关节明显肿胀、疼痛（关节活动度正常，握力正常）。

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

个人史：长期从事农田劳动，经常赤足在田间行走，手足易受潮湿环境刺激；家中配偶有“脚气”病史（未规范治疗），日常共用拖鞋、脚盆。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2（正常范围）。

皮肤黏膜：右手掌可见3.0cm×4.2cm边界清楚的淡红色斑片，上覆细碎白色鳞屑，刮除鳞屑后见淡红色糜烂面（无渗液），触之皮肤温度稍高（37.2℃，正常皮肤温度36.5-37.0℃）；左足背及足底散在5处0.3cm×0.8cm透明水疱，疱壁紧张，无破损，3处水疱周围绕以红晕；左足踝部轻度红肿，按压时患者诉轻微疼痛（VAS2分），无波动感；双侧腹股沟淋巴结未触及肿大，其余部位皮肤黏膜未见红斑、水疱、脱屑，黏膜（口腔、外阴）无破损。

关节评估：双手掌指关节、近端指间关节无肿胀、压痛，关节活动度正常（掌指关节屈曲0-90°，伸展0°）；双足踝关节无肿胀（左足踝部红肿为皮肤感染所致，非关节肿胀），活动度正常（背伸0-20°，跖屈0-45°）。

其他系统：意识清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查无异常。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数5.3×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比62.5%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比22.3%（参考值20.0-40.0%），淋巴细胞计数1.18×10?/L（参考值1.5-4.0×10?/L，降低），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数225×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）28.6mg/L（参考值0-10mg/L，升高），血沉（ESR）25mm/h（参考值0-20mm/h，轻度升高）。

真菌学检查（入院第1天）：右手掌鳞屑、左足背水疱液涂片镜检，加10%氢氧化钾溶液后镜下观察，可见真菌菌丝及孢子（+）；真菌培养（48小时后）：鉴定为红色毛癣菌。

免疫功能检查（入院第2天）：CD4?T细胞计数342个/μL（参考值500-1600个/μL，降低），CD8?T细胞计数340个/μL（参考值200-800个/μL），CD4?/CD8?比值1.0（参考值1.2-2.0，降低）；免疫球蛋白G（IgG）11.2g/L（参考值7.0-16.0g/L），免疫球蛋白A（IgA）2.1g/L（参考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M（IgM）1.3g/L（参考值0.4-2.3g/L）。

肝肾功能（入院第1天）：谷丙转氨酶（ALT）47U/L（参考值0-40U/L，轻度升高