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安宁疗护核心技术疼痛管理策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我总能听见类似的对话：“护士，我这腰又开始烧了……”“大夫，止疼药能不能加量？我实在熬不住了。”这些带着颤音的求助，像一根细针，反复刺着我的心。从事安宁疗护工作八年，我深刻体会到：疼痛，是终末期患者最常见、最痛苦的症状之一，约70%-80%的晚期癌症患者会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛无法通过常规治疗有效控制。它不仅是生理上的折磨，更会摧毁患者的尊严——吃不下饭、睡不着觉、不敢翻身，甚至不敢和家人说话，生怕一开口就疼得掉眼泪。

记得第一次独立负责疼痛管理时，我面对一位胰腺癌晚期的老先生。他蜷缩在病床上，双手紧紧攥着被角，额头全是汗，却咬着牙说“还能忍”。那时我才明白，疼痛管理不是简单的“止疼”，而是要让患者重新找回对身体的掌控感，让他们在生命的最后阶段，还能体面地说一句：“今天，我没那么疼了。”

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊安宁疗护中疼痛管理的核心策略。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与照护的病例——张阿姨，68岁，肺腺癌Ⅳ期，胸膜、骨转移。2023年3月入院时主诉：“后背像压了块大石头，咳嗽或者翻身时，肋骨这儿‘刺啦’一下，疼得直冒冷汗。”她的疼痛评分（NRS数字评分法）白天5-6分，夜间8分，已经一周没睡过整觉，食欲从每餐一碗饭降到小半碗，整个人瘦了10斤。家属说：“她现在看见我们就掉眼泪，说‘活着遭罪’。”

入院评估时，我注意到张阿姨的疼痛有几个特点：①定位明确：右侧胸壁及后背部（转移灶对应区域）；②性质混合：持续性钝痛（骨转移）+阵发性锐痛（咳嗽时胸膜牵拉）；③时间规律：夜间加重（可能与迷走神经兴奋、体位固定有关）；④伴随症状：恶心（长期口服吗啡缓释片副作用）、便秘（3天未排便）、焦虑（反复问“是不是药不管用了？”）。

病例介绍这样的病例在安宁疗护病房很常见——疼痛不是孤立的，它像一张网，把生理、心理、社会因素全捆在了一起。要解开这张网，得从评估开始。

03护理评估

护理评估对张阿姨的评估，我们用了“三维五要素”法：三维即生理、心理、社会；五要素指疼痛的部位、性质、程度、时间、影响因素。

生理评估量化工具：先用NRS（0-10分）让张阿姨自己打分，她指着“7”说“白天能忍，晚上得有8分”；再用Wong-Baker脸谱图（6岁以上适用）辅助，她选了“皱眉头、流泪”的第5张（对应6-7分），和NRS结果一致。

生理评估疼痛特征：用PQRST法细化——010203040506P（Provoke）：诱发/缓解因素：咳嗽、翻身加重；静卧、热敷稍缓解。Q（Quality）：性质：“胀疼+针扎”（混合性疼痛，提示骨转移痛+神经病理性疼痛可能）。R（Radiate）：放射：未向他处放射，但咳嗽时右侧肩背部牵涉痛。S（Severity）：程度：夜间影响睡眠（NRS≥7分属于重度疼痛）。T（Time）：时间：持续存在，夜间8-12点最剧烈。身体反应：观察到张阿姨疼痛发作时心率从75次/分升至98次/分，呼吸24次/分（基线18次/分），面色苍白，双手握拳抵着疼痛部位。

心理评估通过访谈发现，张阿姨的焦虑主要来自两点：①对“成瘾”的恐惧：“我听说吗啡吃多了会像吸毒一样，戒不掉。”②对“病情恶化”的担忧：“疼得越来越厉害，是不是肿瘤又长大了？”她的SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表48分（接近轻度抑郁）。

社会评估家属方面，儿子是主要照护者，40岁，IT工程师，白天上班，晚上陪床，对疼痛管理知识几乎空白，总说“妈疼成这样，赶紧打止疼针吧”；女儿在外地，每周视频一次，张阿姨怕她担心，总说“我挺好”。经济上，靶向药和镇痛药物自费部分占家庭月收入30%，家属有隐性经济压力。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断010203040506根据NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的评估结果，我们确定了以下核心问题：急性疼痛（与骨转移、胸膜侵犯有关）：依据是NRS评分≥7分，伴随心率、呼吸增快，睡眠和食欲受损。睡眠型态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：表现为夜间觉醒次数≥3次，晨起倦怠感明显。焦虑（与疼痛控制效果不确定、对药物副作用的担忧有关）：SAS评分52分，反复询问“药会不会不管用”。潜在并发症：便秘（与阿片类药物副作用、活动减少有关）：入院前3天未排便，肠鸣音减弱（2次/分）。营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲下降有关）：1周内体重下降5%，每日摄入能量约800kcal（目标1500kcal）。

护理诊断这些诊断不是