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安宁疗护核心技术疼痛管理技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见这样的叹息：“活着已经够难，还要被疼得没尊严。”作为从业十二年的安宁疗护护士，我太明白疼痛对终末期患者意味着什么——它不仅是生理上的灼烧、撕裂或钝痛，更是压垮心理防线的最后一根稻草。记得有位患者曾攥着我的手哭：“护士，我不怕死，但怕疼得连跟女儿说句‘对不起’的力气都没有。”那一刻我深刻意识到：疼痛管理，是安宁疗护的“生命通道”，它连接的不仅是患者的躯体舒适，更是他们与世界告别的尊严。

安宁疗护的核心是“全人照护”，而疼痛管理是其中最基础、最迫切的技术。世界卫生组织（WHO）早将疼痛列为“第五大生命体征”，对终末期患者而言，70%-80%的中晚期癌症患者会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛未被有效控制。这组数据背后，是无数个蜷缩在病床上、因疼痛失眠的夜晚，是家属红着眼眶却无能为力的无奈。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享疼痛管理技巧在安宁疗护中的具体应用。这不仅是技术的传递，更是一场关于“如何用专业守护温度”的对话。

02病例介绍

病例介绍去年10月，68岁的张叔被女儿推着轮椅送进我们病房。他是胰头癌晚期患者，肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，入院时主诉“上腹部持续性灼烧样疼痛，夜间加重，像有团火在肚子里烧”。

初次见面时，张叔蜷在轮椅上，眉头拧成一团，左手死死攥着被角，指节泛白。他女儿小芸悄悄告诉我：“爸最近半个月几乎没睡过整觉，止疼药从一开始的布洛芬加到曲马多，现在吃氨酚羟考酮也只能撑2小时，他总说‘活着不如死了痛快’。”

我们为张叔做了初步评估：疼痛数字评分（NRS）7分（0-10分，10分最痛），疼痛部位集中在上腹及腰背部，与体位改变无关，伴随恶心、便秘（3天未排便）、焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。他的用药史显示，外院曾给予氨酚羟考酮10mg每6小时口服，但患者因恶心频繁呕吐，实际吸收量不足。

病例介绍张叔的情况很典型——终末期癌症疼痛，伴随药物副作用、心理负担和家庭照护压力。这正是安宁疗护疼痛管理需要攻克的“复合难题”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，疼痛评估绝不是简单问一句“有多疼”。我们需要用“立体思维”，从生理、心理、社会多维度拆解疼痛的“全貌”。

生理评估：疼痛的“五要素”部位与性质：张叔主诉上腹部“灼烧样”疼痛，放射至腰背部，这符合胰头癌侵犯神经丛的特征（内脏痛+神经病理性疼痛混合）。01程度与频率：NRS评分7分（中重度疼痛），夜间加重（昼夜节律性疼痛），持续时间超过2周（慢性疼痛）。02诱发/缓解因素：进食后无明显加重，变换体位（如蜷曲）稍缓解，但无法完全消失。03伴随症状：恶心（可能与肿瘤压迫胃肠道或阿片类药物副作用相关）、便秘（阿片类药物常见副作用，3天未排便）、食欲减退（1周内体重下降2kg）。04用药反应：氨酚羟考酮10mgq6h口服后，疼痛缓解至NRS5分，但30分钟后出现呕吐，药物吸收不稳定。05

心理与社会评估张叔是退休教师，一辈子要强，患病前总说“疼是小事”，现在却因疼痛频繁发火、拒绝进食。他反复说：“我成累赘了。”小芸告诉我，张叔和女婿关系紧张，最近总念叨“没脸见孩子”。我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，发现他焦虑得分12分（临界值8分）、抑郁得分10分（临界值7分），提示明显的心理负担。

家庭照护能力评估小芸是全职妈妈，既要照顾2岁的孩子，又要往返医院，精力有限；张叔的老伴因高血压长期服药，情绪易激动。家庭支持系统薄弱，照护者本身处于“耗竭状态”。

这场评估像剥洋葱——每一层都揭示新的问题，也为后续干预指明方向：疼痛不仅是“疼”，更是药物不耐受、心理挫败、家庭压力的叠加。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（参考NANDA-I2021版）：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛及内脏组织有关）：NRS评分≥7分，伴随睡眠障碍、食欲减退。

焦虑（与疼痛未缓解、疾病预后不良有关）：HADS焦虑得分12分，表现为易激惹、反复询问“还能活多久”。

便秘（与阿片类药物副作用、活动减少有关）：3天未排便，肠鸣音减弱，腹胀。

睡眠型态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：每晚睡眠＜3小时，易惊醒。

家庭照护者角色紧张（与长期照护压力、缺乏疼痛管理知识有关）：小芸自述“不敢碰爸的肚子，怕他更疼”，对止痛药副作用过度担忧。

这些诊断不是孤立的——疼痛加剧焦虑，焦虑放大疼痛感知；便秘导致腹胀，进一步加重腹部不适；家庭照护能力不足，又让患者因“拖累家人”而自责，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1周内将张叔的NRS