安宁疗护核心技术疼痛干预策略应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术疼痛干预策略应用课件演讲人

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作十余年的护士，我始终记得第一次直面晚期患者疼痛时的震撼。那是一位68岁的肝癌患者，蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手死死攥着床单，指甲几乎陷进掌心。他说：“疼得骨头缝里都在烧，活着比死了还难受。”这句话像一根刺，扎在我心里——原来疼痛不仅是生理的折磨，更会摧毁一个人对生命最后的尊严感。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而疼痛干预则是这一目标的基石。世界卫生组织（WHO）将疼痛列为“第五大生命体征”，在终末期患者中，70%-90%会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛未被有效控制。这些数据背后，是无数个像那位肝癌患者一样的家庭：患者因疼痛无法进食、无法安睡，家属跟着焦虑崩溃，原本可以用来道别的时间，全耗在了“止痛”这场拉锯战里。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享我们团队在疼痛干预中的实践与思考。从评估到干预，从并发症管理到心理支持，每一步都需要“技术”与“温度”的双重注入——这或许就是安宁疗护最动人的地方：我们不仅要“止痛”，更要“护心”。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是去年冬天接诊的张叔（化名）。65岁，确诊胰腺癌晚期10个月，曾行姑息性手术，术后3个月出现肝转移，2个月前因“腰背部持续性钝痛伴阵发性刀割样疼痛”转入我们安宁疗护中心。

初入院时，张叔的状态让人心疼：身高172cm，体重仅48kg，骨瘦如柴；表情淡漠，说话气若游丝，自述“疼起来像有人拿火钩子戳后背”；夜间睡眠不足2小时，常因疼痛惊醒后蜷缩成虾状；家属（女儿小张）全程拉着他的手，眼睛红肿，反复问：“护士，能让我爸少遭点罪吗？”

我们做了初步疼痛评估：数字评分法（NRS）静息时6分，活动时8分；疼痛部位集中在腰背部（肿瘤侵犯腹膜后神经丛），伴右肩放射痛；疼痛性质为“持续钝痛+爆发痛”（每天3-4次，每次持续15-20分钟）；既往用药史：曾口服奥施康定10mgq12h，但因出现严重便秘（5天未排便）自行停药，停药后疼痛反弹至NRS9分，家属不敢再用。

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们团队启动了多维度疼痛评估——这是精准干预的第一步。

生理维度评估疼痛强度：采用NRS（0-10分）、面部表情量表（FPS-R）双重评估，静息时NRS6分（皱眉、呻吟），活动时8分（握拳、身体扭曲）；爆发痛时NRS9分（大汗、喊叫）。疼痛特征：部位（腰背部+右肩）、性质（钝痛+刀割样锐痛）、持续时间（持续存在，爆发痛3-4次/日）、加重/缓解因素（体位改变、咳嗽时加重，蜷卧稍缓解）。躯体功能影响：因疼痛不敢翻身、下床，导致食欲减退（每日进食量＜200g）、睡眠障碍（夜间觉醒≥5次）、肌力下降（下肢肌力3级）。

心理-社会维度评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分65分（中度焦虑），主诉“怕疼、怕拖累女儿”；存在“疼痛灾难化”思维（认为“疼痛会越来越重，直到无法忍受”）。

社会支持：女儿小张32岁，全职照顾父亲，自述“每天数着钟点等止痛药起效，怕他疼，又怕药副作用”；经济压力较小（有医保+积蓄），但心理负担重。

用药史与副作用评估既往用药：奥施康定10mgbid（因便秘停药）、曲马多50mgprn（效果不佳）；未使用过辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）。

副作用：停药前有严重便秘（排便间隔＞5天，伴腹胀、呕吐）；停药后出现戒断反应（焦虑、失眠加重）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛有关）依据：NRS静息6分、活动8分，疼痛持续＞3个月，影响睡眠、进食及活动能力。

焦虑（与疼痛未控制、疾病预后差有关）01依据：SAS评分65分，主诉“怕疼、怕拖累家人”，睡眠浅、易惊醒。在右侧编辑区输入内容3.便秘（与阿片类药物副作用、活动减少有关）依据：既往使用奥施康定期间5天未排便，伴腹胀、呕吐；当前活动量极少（每日卧床＞20小时）。02

睡眠型态紊乱（与疼痛干扰、焦虑有关）依据：夜间睡眠＜2小时，觉醒≥5次/夜，晨起感乏力、头晕。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的情况，我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（住院期间）”分层目标，并采取“药物+非药物+多学科协作”的综合干预策略。

06药物干预：规范阿片类药物滴定

药物干预：规范阿片类药物滴定张叔既往因便秘自行停药，导致疼痛反弹，需重新建立用药信心。我们采用“奥施康定起始剂量+即释吗啡处理爆发痛”方案：

初始剂量：根据WHO三阶梯原则，中重度疼痛直接使用强阿片类药物。参考张叔既往用药史（奥施康定10mgbid无效），结合当前NRS评分，计算初始剂量：

每日总阿片类药物需要量=（前24小时爆发痛解救剂量×4）+原定时剂量。张叔停药前定时剂量为20mg/日（1