安宁疗护核心技术生活照料技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护伙伴”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术生活照料技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命最后的旅程里，技术是骨架，温度是血肉，两者缺一不可。”安宁疗护不同于普通临床护理，它更强调“全人照护”——既要缓解生理痛苦，更要抚慰心灵创伤；既要关注患者需求，也要支持家属成长。而生活照料，正是这一切的基础。当患者失去自理能力时，每一次翻身、每一口喂食、每一次擦浴，都可能成为他们感受尊严与被爱的最后记忆。

去年冬天，我在科室负责照护的肺癌晚期患者王阿姨（化名），用她的故事让我对“生活照料”有了更深的理解。她从能自己散步到需要轮椅，从清晰交流到逐渐失语，238天的照护历程中，我们将安宁疗护的核心技术——包括体位管理、营养支持、清洁护理、症状观察等生活照料技巧，与心理支持、家庭照护者培训相结合，最终帮助她实现了“舒适、尊严、无憾”的临终状态。这份案例，或许能为同行们提供一点实践参考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，68岁，退休教师，2022年9月因“咳嗽、胸痛3月余”确诊肺腺癌（IV期，骨转移、脑转移），2023年1月因疼痛控制不佳、活动能力下降（ECOG评分3分）转入我院安宁疗护病房。

入院时基础情况：身高158cm，体重42kg（较确诊时下降18kg）；主诉“腰背部持续性灼痛，夜间加重，口服羟考酮120mg/日仍有爆发痛”；存在吞咽困难（固体食物需碾碎，流质偶有呛咳）；排便依赖开塞露（3-4天/次）；右侧肢体肌力3级（因脑转移灶压迫），需协助翻身；情绪状态：焦虑（SAS评分58分），常说“拖累家人”；家庭支持：独子张先生（40岁，企业中层）全程陪护，妻子早逝，母子关系亲密，但张先生因长期请假面临工作压力，自述“不敢在妈妈面前哭”。

入院目标：控制疼痛、改善舒适度、维护尊严、支持家庭适应终末期照护。

03护理评估

护理评估接手王阿姨后，我们首先进行了多维度评估——这是制定个性化照护计划的前提。

生理评估疼痛管理：采用数字评分法（NRS），静息痛6分，活动时8分；疼痛部位集中在腰背部（骨转移灶）及右侧头部（脑转移灶）；伴随症状：夜间痛醒（3-4次/夜）、恶心（羟考酮副作用）。排泄功能：便秘（Bristol粪便量表1型），因长期卧床、食欲减退、阿片类药物副作用导致；小便正常，但因活动受限需协助如厕。营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在中度营养不良；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（饮30ml水分2次以上咽下，有呛咳）。活动能力：Braden压疮风险评估12分（中度风险），右侧肢体活动障碍，自主翻身困难，每日卧床时间＞20小时。2341

心理与社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，焦虑得分11分（临界异常），抑郁得分8分（正常）；王阿姨常提及“对不起儿子”“没看到孙子结婚”；张先生则表现出过度代偿（坚持自己给母亲擦身，却因手法生硬导致母亲不适），同时担心“妈妈走了我怎么办”。

灵性需求访谈中，王阿姨反复整理床头的老照片（包括和学生的合影、儿子的成长照），提到“想再听听以前教过的儿歌”“希望儿子别太难过”。这提示她有未完成的情感联结需求。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与疾病预后、担心家庭负担有关）：SAS评分58分，反复表达“拖累”情绪。05家庭应对无效（与照护者知识技能不足、心理压力过大有关）：照护者因手法不当导致患者不适，自述“怕做错”。06营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、食欲减退、肿瘤消耗有关）：体重持续下降，血清白蛋白降低。03有皮肤完整性受损的危险（与活动受限、营养不良、大小便刺激有关）：Braden评分12分，骨隆突处皮肤发红（骶尾部、右侧髋部）。04基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先顺序排列）：01慢性疼痛（与肿瘤转移及治疗副作用有关）：NRS评分≥6分，夜间痛醒，影响睡眠及情绪。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“提升舒适度、维护尊严、支持家庭”为总目标，将生活照料技巧贯穿于日常照护中，具体措施如下：

疼痛管理：从“药物”到“整体”的协同目标：1周内静息痛NRS≤4分，夜间痛醒次数≤1次/夜。

药物调整：与医师协作，将羟考酮改为缓释片（减少血药浓度波动），同时加用加巴喷丁（针对神经病理性疼痛），恶心症状通过小剂量奥氮平控制。

非药物干预：这是生活照料的关键——每日3次腰背部按摩（用温热的橄榄油，沿脊柱两侧由下至上轻推）；夜间采用“改良侧卧位”（背部垫软枕，右腿屈曲，左腿稍伸直），减少骨突部位受压；播放王阿姨喜欢的越剧