护理职业素养沟通艺术与职业保障课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理职业素养沟通艺术与职业保障课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着晨光照进病房，王大爷正握着老伴的手有说有笑——这是我这周第三次见他露出这样的笑容。三个月前，他因急性左心衰竭入院时，还皱着眉头对所有医护人员说“别折腾我”。从抵触到信任，从沉默到主动分享，这段医患关系的转变，让我更深刻地理解了护理工作的本质：它不仅是技术的精准，更是心灵的连接；不仅是疾病的照护，更是职业价值的坚守。

作为从业十二年的临床护士，我常被年轻同事问：“护理职业素养到底是什么？是操作规范吗？是考试分数吗？”我总会指着护士站墙上的一句话回答：“职业素养是‘技术有温度，沟通有力量，坚守有底气’。”而沟通艺术，是架起护患信任的桥梁；职业保障，则是支撑我们在这条路上走得更稳更远的基石。今天，我想以最近参与护理的一位患者为例，和大家聊聊这些看似抽象的概念，如何在临床实践中落地生根。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，72岁，退休教师，因“反复胸闷、气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”于2023年8月15日入院。家属主诉：患者近3天夜间需高枕卧位，凌晨2点常因憋气惊醒，坐起后缓解；食欲减退，双下肢水肿明显，尿量减少（每日约800ml）。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg）、2型糖尿病史8年，长期口服“氨氯地平”“二甲双胍”，但近半年因“忘记吃药”未规律监测血压、血糖。

入院时查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP（脑钠肽）3200pg/ml（正常＜100），随机血糖12.6mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常＜110）。心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）38%（正常＞50%）。

病例介绍入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对这样一位合并多种基础疾病、治疗依从性差的老年患者，护理评估不能仅停留在“测生命体征”的表层。我拿着评估单坐在王大爷床边，他正盯着吊瓶里的呋塞米皱眉头，老伴在一旁抹眼泪。

生理评估除了入院时的阳性体征，我们重点关注：①心功能状态：患者活动耐力极差，平地行走10米即感气促，符合心功能Ⅳ级；②容量负荷：24小时尿量800ml，体重3天内增加2kg（入院时68kg，入院前3天66kg），提示水钠潴留；③并发症风险：双下肢水肿明显，卧床时间长，深静脉血栓（DVT）风险评分（Caprini）5分（中危）；④血糖控制：随机血糖12.6mmol/L，未规律监测，存在糖尿病酮症或高渗风险。

心理与社会评估“治不好了，别浪费钱。”这是王大爷入院时说的第一句话。他的抵触并非无因：退休前是重点中学的语文老师，向来要强，如今连翻身都需要帮忙，尊严感受挫；子女在外地工作，老伴70岁，有腰椎病史，照顾他力不从心；住院费用自付比例高，经济压力大。我们观察到：他拒绝与责任护士对视，回答问题仅用“嗯”“行”，但听到老伴偷偷抹眼泪时，会悄悄攥紧床单——这说明他内心有强烈的焦虑和无助，只是不愿表露。

沟通难点评估王大爷是知识分子，对医学术语有一定理解，但因疾病痛苦产生“防御性抵触”；老伴文化程度不高，更关注“能不能好”“花多少钱”；子女通过视频询问病情时，需要简洁、专业的信息传递。这要求我们的沟通既要“有知识深度”，又要“有情感温度”。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关（依据：呼吸24次/分，双肺湿啰音，口唇发绀）；02活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关（依据：平地行走10米即气促，日常活动需协助）；03体液过多与心功能不全致水钠潴留有关（依据：双下肢凹陷性水肿++，24小时尿量＜1000ml，体重增加）；04焦虑与健康状况改变、治疗费用压力及生活自理能力下降有关（依据：拒绝沟通，沉默，观察到情绪波动）；05

护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏心力衰竭自我管理及用药依从性知识（依据：未规律监测血压、血糖，自行停药）；

潜在并发症：急性肺水肿、深静脉血栓、低血糖/高血糖（依据：BNP显著升高，LVEF降低，双下肢水肿，未规律控糖）。

05护理目标与措施

短期目标（入院3天内）患者呼吸频率降至20次/分以下，双肺湿啰音减少；24小时尿量≥1500ml，水肿减轻；焦虑情绪缓解，能主动表