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安宁疗护核心技术音乐舒缓课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

我从事安宁疗护工作已近十年，在与终末期患者共处的日日夜夜里，最常被问及的一句话是：“护士，我还能舒服点吗？”这句话里藏着对疼痛的恐惧、对离别的不舍，更藏着对“有尊严离世”的最后期待。安宁疗护的核心是“四全照顾”——全人、全家、全程、全队，而音乐舒缓技术作为非药物干预的重要手段，正以其独特的“情感共鸣力”，成为打开患者心门的钥匙。

记得三年前，一位晚期肝癌患者因剧烈疼痛拒绝任何治疗，却在听到女儿哼起童年民谣时，突然抓住我的手说：“这调子，像我妈哄我睡觉……”那一刻，我真切意识到：音乐不是简单的声波振动，而是记忆的载体、情感的纽带。它能绕过语言，直接触达患者被病痛掩盖的真实需求。

前言

本课件以临床真实案例为线索，结合音乐治疗学、护理学、心理学理论，系统梳理音乐舒缓技术在安宁疗护中的应用逻辑，希望为同行提供可操作的实践路径，更重要的是传递一个信念——即使生命进入倒计时，我们仍能通过音乐，让最后一段旅程多几分温暖与平静。

02

病例介绍

病例介绍

我至今记得第一次走进21床病房时的场景：62岁的张阿姨蜷在病床上，眉头紧蹙，左手死死攥着床单，监护仪显示心率118次/分。她是三个月前确诊的胰腺癌晚期患者，经历了两次化疗后，肿瘤转移至腹膜，主诉“腹部像被火烤着，又像有刀子在搅”，数字疼痛评分（NRS）长期维持在7-8分。

“别碰我，疼……”我刚要为她调整体位，她便急促地喘息。家属在旁抹泪：“她整宿整宿睡不着，白天也不敢闭眼，说一闭眼就看见自己‘走了’的样子。”更让人心疼的是，张阿姨曾是社区合唱团的领唱，可最近连听《茉莉花》的片段都会发抖——“以前觉得那调子多清亮，现在听着像送葬曲……”

病例介绍

这是典型的终末期患者状态：生理上，疼痛、失眠、食欲减退形成恶性循环；心理上，死亡焦虑、丧失感、对家庭的愧疚感交织；社会层面，患者与家属都陷入“想告别却不敢说”的沉默。而音乐，这个曾带给她生命热情的“旧友”，此刻却成了痛苦的触发器。我们的任务，是帮她重新建立音乐与美好记忆的联结，让音乐成为“止痛药”与“安心锚”。

03

护理评估

护理评估

要让音乐真正“疗愈”而非“刺激”，系统的护理评估是基础。我们为张阿姨设计了四维评估框架：

生理评估

重点关注疼痛、生命体征与躯体症状。张阿姨NRS评分7分（静息痛），活动后达9分；心率偏快（100-120次/分），呼吸24次/分（正常12-20次/分）；因长期疼痛，肌肉紧张度高（触摸腹部、肩颈有明显肌束震颤）；睡眠质量PSQI评分16分（≥7分提示睡眠障碍），每日有效睡眠不足3小时。

心理评估

采用医院焦虑抑郁量表（HADS），张阿姨焦虑维度得分18分（≥11分提示重度焦虑），抑郁维度12分（中度抑郁）；访谈中她反复提及“拖累孩子”“对不起老伴”，存在明显的预感性悲哀。

社会支持评估

家属层面：独子小吴（32岁，程序员）因请假陪护面临工作危机，情绪焦虑；老伴（65岁，退休工人）承担主要照护，因体力不支出现腰背疼痛；家庭系统处于“高压-耗竭”状态。

音乐偏好评估

这是最关键却常被忽视的环节。我们通过半结构化访谈了解到：张阿姨童年在江南水乡长大，母亲常哼《无锡景》哄她入睡；20岁加入工厂文工团，最擅长《洪湖水浪打浪》；近十年常去社区合唱团，偏好节奏60-80拍/分钟的民歌，对电子乐、重金属敏感；音乐记忆中，“妈妈的哼鸣”“第一次登台的掌声”是正向锚点，“化疗时病房放的轻音乐”是负向关联（因与疼痛记忆重叠）。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们明确了张阿姨的核心护理问题：

1

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、神经相关）：NRS评分≥7分，伴随心率增快、肌肉紧张。

2

焦虑（与疾病预后、家庭负担相关）：HADS焦虑维度18分，表现为过度警觉、睡眠障碍。

3

睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑互为因果）：PSQI评分16分，夜间觉醒≥5次/晚。

4

预感性悲哀（与即将丧失生命、家庭角色相关）：反复表达“对不起家人”“活着没意义”。

5

音乐关联障碍（与负性记忆重叠相关）：对既往喜爱的音乐产生抵触，音乐刺激阈值降低。

6

05

护理目标与措施

护理目标与措施

我们制定了“短期缓解症状-中期重建联结-长期情感赋能”的递进目标，并将音乐舒缓技术贯穿全程。

（一）短期目标（1周内）：降低疼痛评分至5分以下，心率稳定在80-100次/分，夜间睡眠达4小时

措施1：被动聆听式音乐干预（低刺激强度）

选择张阿姨童年记忆中的《无锡景》改编版（原曲节奏90拍/分钟，调整为60拍/分钟，去除伴奏，仅保留古筝单音）。每日3次（晨起、午后、