安宁疗护核心技术症状管理策略应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术症状管理策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护同盟”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我愈发深刻地体会到：对于终末期患者而言，“活着”的质量远比“活着”的长度更有温度。安宁疗护的核心是“全人照顾”，而症状管理则是这一理念的根基——当疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等躯体症状被有效控制，患者才能从生理痛苦中抽离，获得与家人和解、与自己告别的心理空间；当乏力、失眠等症状被精准干预，生命最后的时光才能真正成为“有尊严的旅程”。

今天要分享的案例，是我去年负责照护的张阿姨（化名）。她从确诊肺腺癌晚期到转入我们中心，仅用了8个月。入院时，她蜷缩在轮椅上，眉头紧蹙，说的第一句话是：“护士，我实在疼得不想活了。”这句话像一根针，扎在我心上——这不是简单的“止痛”问题，而是一场需要多维度、个体化应对的“症状管理战役”。接下来，我将以这个案例为载体，详细梳理安宁疗护中症状管理策略的应用过程。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2022年9月因“反复咳嗽、胸痛2月”就诊，胸部CT提示右肺占位（大小约6cm×5cm），病理活检确诊肺腺癌（IV期，胸膜转移、骨转移）。入院前3个月开始规律化疗（培美曲塞+卡铂），但病灶持续进展，疼痛评分从NRS3分（轻度）逐渐升至NRS8分（重度），夜间需口服2次羟考酮才能勉强入睡。2023年5月，患者因“骨转移灶疼痛加剧、活动后气促明显”由肿瘤内科转入我院安宁疗护中心，家属代主诉：“她现在连吃饭、翻身都喊疼，有时候喘得说不成话，饭也吃不下，整个人瘦了快20斤。”

入院时基础体征：T36.8℃，P98次/分，R24次/分（静息状态），BP120/70mmHg，SpO?92%（未吸氧）；身高158cm，体重42kg（BMI16.8，重度营养不良）；意识清楚，表情痛苦，强迫半卧位，双侧锁骨上淋巴结肿大（最大约2cm×1.5cm），右胸壁可触及3处骨转移灶（肋骨、胸椎），局部压痛（+++），右下肢活动受限（因腰椎转移）。

病例介绍最突出的症状依次为：①中重度癌痛（NRS7-8分，夜间静息痛为主）；②中度呼吸困难（mMRC3级：平地步行100米或数分钟即需停下喘气）；③重度营养不良（近3月体重下降18%，血清前白蛋白120mg/L）；④焦虑（SAS评分52分，中度焦虑）。

张阿姨的丈夫李叔叔（70岁，退休工人）全程陪同，女儿在外地工作，每周视频一次；老两口性格内敛，张阿姨曾对我坦言：“我不想给闺女添负担，可疼起来真的撑不住。”李叔叔则悄悄说：“她以前最要面子，现在疼得直哭，我看着心如刀绞。”

03护理评估

护理评估面对张阿姨的复杂症状，我们启动了安宁疗护多学科团队（MDT）评估，包括责任护士（我）、主治医师、营养师、心理师、药剂师，重点从生理、心理、社会支持三个维度展开。

生理评估——症状的“精准画像”疼痛评估：采用数字评分法（NRS）+简明疼痛评估量表（BPI）。张阿姨主诉“右胸像被石头压着，后背和腰像有钉子在扎”，静息痛NRS7分，活动（翻身、咳嗽）后升至NRS9分；疼痛部位涉及右侧胸壁（肋骨转移）、胸椎（骨转移）、腰椎（骨转移）；疼痛性质为持续性钝痛+阵发性锐痛（骨转移典型痛）；目前用药：羟考酮缓释片20mgq12h（口服），但夜间仍需加服即释吗啡5mg（2-3次/晚），存在“突破性疼痛”。

呼吸困难评估：使用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）+视觉模拟评分（VAS）。静息时R24次/分，SpO?92%（未吸氧）；活动后（如坐起）R30次/分，SpO?88%，伴“胸口发闷、气不够用”；无大量胸腔积液（超声提示少量），考虑原因为肿瘤侵犯胸膜+肺功能减退+疼痛导致的呼吸浅快。

生理评估——症状的“精准画像”营养评估：采用微型营养评估简表（MNA-SF）。张阿姨近3月食欲明显下降（从“每顿1碗饭”到“小半碗粥”），吞咽无困难，但因疼痛和呼吸困难影响进食；实验室指标：血红蛋白92g/L（轻度贫血），血清前白蛋白120mg/L（正常值180-400mg/L，提示严重蛋白质-能量营养不良）；体脂率12%（正常女性20%-30%），肌肉量明显减少（握力测试：左手12kg，右手10kg，低于同龄女性正常下限15kg）。

其他症状：便秘（3天未排便，粪块干硬）、乏力（FACIT-F量表评分18分，重度疲劳）、失眠（每日睡眠＜4小时，因疼痛和呼吸困难反复觉醒）。

心理与社会评估——症状的“隐形推手”心理师通过访谈发现，张阿姨的焦虑源于两方面：一是对“疼痛无法控制”的恐惧（“万一以后更