2025 组织与胚胎学护理课件 胚胎护理与妇产科.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025组织与胚胎学护理课件胚胎护理与妇产科

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起十年前刚入行时接触的第一例试管婴儿孕妇——她攥着B超单的手直抖，反复问我：“护士，孕囊里那个小点真的是孩子吗？”那时的胚胎护理还停留在“监测激素、卧床保胎”的基础阶段。而如今，随着辅助生殖技术（ART）的普及（我国2024年辅助生殖周期数已突破120万例）、高龄生育需求增加（35岁以上孕妇占比达28.7%），胚胎护理早已从“被动应对”转向“全周期、多维度”的精准照护。

作为妇产科护理团队的一员，我深刻体会到：胚胎护理不仅是对早期妊娠生理指标的监测，更是对一个家庭“希望”的守护。从取卵后的卵巢过度刺激综合征（OHSS）预防，到胚胎移植后的黄体支持；从孕6周孕囊的“胎心初现”到孕12周NT筛查的“第一次正式见面”，每个环节都需要护理人员将组织胚胎学知识与临床实践深度融合。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享胚胎护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我接诊了35岁的林女士。她因“多囊卵巢综合征（PCOS）继发不孕5年”在外院行2次IVF-ET（体外受精-胚胎移植）均失败，本次在我院生殖中心通过“拮抗剂方案”促排，获卵12枚，形成优质囊胚3枚，于10月28日移植1枚（4AA级囊胚）。移植后第12天，血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）1280mIU/mL，孕酮（P）18ng/mL（我院参考值：孕4-5周P≥20ng/mL）；移植后21天（孕6+3周），阴道超声见孕囊2.1×1.8cm，胎芽0.4cm，可见原始心管搏动，但当天下午林女士主诉“下腹隐痛，偶有坠胀感”，伴少量褐色分泌物（约5ml），急诊收入我科。

病例介绍初见林女士时，她蜷缩在轮椅上，丈夫攥着病历本的指节发白：“护士，上次失败也是这个时候出血……”她的睫毛上还挂着泪，反复呢喃：“医生说这次胚胎质量很好，怎么又这样？”那一刻，我意识到这不仅是一例“先兆流产”病例，更是一个家庭“第三次希望”的临界点。

03护理评估

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（稍快，与焦虑相关），R18次/分，BP110/70mmHg（正常）。

专科指标：阴道少量褐色分泌物（无鲜血、无组织物排出），宫颈口闭合；血β-hCG48小时翻倍良好（移植后21天复查β-hCG28600mIU/mL，符合正常妊娠倍增规律）；孕酮16ng/mL（较前下降2ng/mL，提示黄体功能不足）；超声提示孕囊位置正常（宫底偏右侧），胎芽与孕周相符（0.4cm对应孕6+周），无宫腔积血。

合并症：PCOS病史（易合并胰岛素抵抗、高凝状态），BMI26.5（超重，增加妊娠并发症风险）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，林女士得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。访谈中她自述：“每晚只能睡3小时，一醒就摸肚子；刷手机看到‘胎停’‘出血’的帖子就发抖。”丈夫补充：“她现在闻到中药味就吐，可又怕不吃药保不住孩子。”

社会支持评估家庭支持系统完整：丈夫从事IT工作，近期请假全程陪同；公婆从外地赶来，负责饮食；经济状况良好（已支付3次辅助生殖费用）。但家庭内部存在“过度保护”倾向——丈夫不让她下床，婆婆顿顿炖阿胶，反而加重了她的心理负担。

评估小结：患者目前胚胎存活，但存在黄体功能不足、焦虑状态及不良生活方式（过度制动、饮食不均衡）等问题，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例特点，整理护理诊断如下：

有流产的风险与黄体功能不足、焦虑状态导致子宫敏感性增高有关（依据：孕酮＜20ng/mL，主诉下腹隐痛，SAS评分52分）。

焦虑（中度）与多次IVF失败史、胚胎发育不确定性有关（依据：自述睡眠障碍、过度关注妊娠症状，丈夫描述其情绪易崩溃）。

知识缺乏（特定的）缺乏早期妊娠胚胎发育特点、保胎期生活方式指导相关知识（依据：因“怕动”拒绝适度活动，因“补胎”过量摄入高蛋白食物，不了解褐色分泌物与新鲜出血的区别）。

潜在并发症：卵巢过度刺激综合征（OHSS）与促排卵治疗后黄体期激素水平波动有关（依据：PCOS病史，促排获卵12枚，属OHSS中高危人群）。

05护理目标与措施

目标1：降低流产风险，维持胚胎存活至孕12周具体目标：72小时内孕酮水平≥20ng/mL；腹痛、褐色分泌物消失；孕12周NT筛查提示胎儿结构无异常。

护理措施：

黄体支持护理：遵医嘱予地屈孕酮片20mgq8h口服（首剂40mg负荷剂量），联合黄体酮注射液40mgqd肌注（因口服生物利用度个体差异大，肌注更稳定）。注射时注意