2025 重症肺炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是康复的起点”08总结目录

2025重症肺炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着ICU走廊里行色匆匆的医护，我总想起上个月那个暴雨夜——120鸣笛送来的68岁陈伯，高热39.7℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度78%（未吸氧），CT显示双肺广泛磨玻璃影。那是我今年接触的第17例重症肺炎患者。

2025年，随着人口老龄化加剧、耐药菌谱变迁及免疫抑制人群增加，重症肺炎（SeverePneumonia）的发病率较5年前上升了23%（据《中国呼吸与危重症医学杂志》2025年3月刊数据）。这类患者常因严重低氧血症、感染性休克或多器官功能障碍（MODS）危及生命，而护理作为贯穿诊疗全程的“生命守护者”，其精细化管理直接影响患者预后。

今天的查房，我们以陈伯的救治过程为案例，从“评估-诊断-干预-教育”全链条梳理重症肺炎护理要点。希望通过这场复盘，让我们更深刻理解：每一次呼吸监测、每一口痰液的清理、每一句对患者的安抚，都是与死神抢时间的关键。

02病例介绍

病例介绍陈伯，68岁，退休教师，2025年4月15日因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”急诊入院。

现病史患者5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒药”（具体不详）未缓解；3天前体温升至39℃，咳黄色黏痰，活动后气促；1天前静息状态下气促明显，伴胸闷、乏力，家属发现其“嘴唇发紫”，急送我院。

既往史

高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认吸烟史，偶饮酒。

入院时评估

生命体征：T39.5℃，P128次/分，R34次/分，BP88/52mmHg，SpO?78%（鼻导管3L/min吸氧）。

现病史专科查体：神志清，精神萎靡，口唇发绀，三凹征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音及少量哮鸣音；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%），PCT5.6ng/mL（正常＜0.5）；

血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L；

胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主，部分融合成大片实变（见图1）；

痰培养（入院后）：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感。

现病史诊疗经过

入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），亚胺培南西司他丁钠0.5gq6h抗感染，补液（晶体液1000mL/h）纠正休克，胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）。4月17日因氧合持续恶化（SpO?＜85%），转为经口气管插管机械通气（模式AC，FiO?60%，PEEP8cmH?O），并转入ICU。

（翻页：图1陈伯入院时胸部CT影像）

03护理评估

护理评估面对陈伯这样的重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，贯穿入院至转出ICU的21天。

生理评估——紧扣“呼吸-循环-感染”三角呼吸功能：入院时RR34次/分，SpO?78%（低流量吸氧），血气提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?/FiO?=52/0.21≈247，符合重症肺炎诊断标准PaO?/FiO?≤300）；机械通气后重点监测气道压（平台压28cmH?O，峰压32cmH?O）、潮气量（450mL，6mL/kg理想体重）、呼气末CO?（35mmHg），警惕气压伤。

循环状态：初始BP88/52mmHg，CVP4cmH?O，提示低血容量性休克；补液后BP升至110/65mmHg，CVP8cmH?O，尿量维持＞0.5mL/kg/h（患者体重65kg，尿量＞32.5mL/h）。

感染控制：体温波动于38-39.5℃（入院前3天），PCT5.6→3.2→1.8ng/mL（抗感染治疗后3天、7天）；观察痰液性状（由黄脓→白黏→少量清痰）、量（从每日80mL→30mL→10mL）。

心理社会评估——被“窒息感”困住的老人陈伯入院时反复说“我是不是快不行了”，家属（女儿）握着他的手哭：“爸，我们都在。”机械通气后患者烦躁，曾试图拔管（RASS评分+2）。通过沟通发现：

患者担忧“拖累子女”（女儿刚生完二胎，儿子在外地工作）；

对气管插管“无法说话”的恐惧（用写字板表达“难受”“想回家”）；

对疾病认知不足（认为“感冒拖拖就好”）。

实验室及影像学动态追踪除了每日复查血常规、PCT、血气，我们特别关注以下指标：01D-二聚体：入院时