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医院手术室预防坠床跌倒事件管理制度

一、总则

（一）目的

为切实保障手术患者在手术室期间的人身安全，规范手术室护理操作流程，有效预防和减少坠床、跌倒事件的发生，提高医疗服务质量，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院手术室所有患者（包括手术、检查、治疗等）的转运、体位摆放、麻醉诱导与复苏及手术过程中的全程管理。手术室全体医护人员均须严格遵守本制度。

（三）基本原则

1.预防为主：将预防坠床跌倒事件作为手术室安全管理的重要内容，贯穿于患者诊疗全过程。

2.患者安全优先：一切操作以保障患者安全为首要考量，充分评估风险，采取有效防护措施。

3.责任到人：明确各级各类人员在预防坠床跌倒事件中的职责，确保各项措施落实到位。

4.持续改进：定期分析坠床跌倒事件案例，总结经验教训，不断优化预防措施。

二、组织与职责

（一）医院层面

医院质量管理部门负责监督本制度的全院推行与落实，组织相关培训，定期收集、分析坠床跌倒事件数据，并对改进措施的有效性进行评估。

（二）手术室科室层面

1.护士长：作为科室患者安全管理的第一责任人，负责组织学习和执行本制度，制定科室具体实施细则，监督日常工作落实情况，组织坠床跌倒事件的调查与分析，提出改进建议，并定期向医院相关部门汇报。

2.安全小组：由护士长牵头，科室骨干医护人员组成，负责协助护士长开展风险评估、隐患排查、培训教育及制度修订等工作。

（三）医护人员职责

1.手术医生：在手术操作及患者转运过程中，关注患者体位的稳定性，指导并配合护士做好患者的安全防护。

2.麻醉医生：负责评估患者麻醉期间的意识状态、肌力恢复情况等，对麻醉诱导、维持及复苏期患者的躁动风险进行预判，并指导护理人员采取相应防护措施。

3.手术室护士：

*严格执行患者转运、体位摆放规范，正确使用安全防护设备。

*对患者进行坠床跌倒风险评估，并根据评估结果采取针对性预防措施。

*密切观察患者病情变化，特别是意识、肌力、情绪状态等，及时发现并处理潜在风险。

*发生坠床跌倒事件时，立即启动应急预案，积极救治患者，并按规定流程上报。

三、风险评估与识别

（一）评估时机

患者进入手术室后，由当班护士及麻醉医生共同进行首次坠床跌倒风险评估。在麻醉诱导前、手术结束后、患者意识状态或肌力发生显著变化时，应再次评估。

（二）高风险人群识别

重点关注以下具有潜在坠床跌倒风险的患者：

1.年龄较小（婴幼儿）或年龄较大（老年患者）者。

2.意识不清、躁动不安、定向力障碍或精神状态异常者。

3.肌力减弱、肢体活动障碍（如偏瘫、截瘫）或平衡能力差者。

4.接受全身麻醉、椎管内麻醉或深度镇静患者，尤其是在麻醉诱导、苏醒期。

5.使用影响意识、肌力或平衡功能药物（如镇静催眠药、镇痛药、肌松药、降压药、利尿药等）者。

6.手术时间长、体位特殊或术中出血量较多者。

7.有坠床跌倒史或家属报告有相关风险史者。

（三）环境风险识别

定期检查手术间及相关区域环境，排除以下隐患：

1.地面湿滑、有积水或障碍物。

2.通道狭窄、光线不足。

3.转运工具（如手术床、转运车）的刹车、护栏等部件功能不良。

4.电线、管路等杂乱无序，可能导致绊倒。

四、预防措施与干预

（一）术前准备与交接

1.术前访视时，护士应向患者及家属简要说明手术室环境及配合要点，了解患者活动能力及有无跌倒史，对高风险患者做好重点标记和交接。

2.患者接入手术室前，确保手术间及转运通道环境安全，地面干燥、整洁、无障碍物。

3.转运工具（转运车、手术床）性能完好，刹车可靠，护栏稳固。

（二）患者转运过程中的防护

1.转运患者时，必须使用转运车，并有足够人员护送。对躁动、意识不清或小儿患者，应使用约束带妥善固定，并有家属或医护人员在旁守护。

2.上下转运车、手术床时，应先锁定车轮，放下两侧护栏（或在一侧护栏保护下），必要时使用转移板或寻求协助，确保患者安全转移。

3.转运途中，密切观察患者情况，避免剧烈颠簸或快速转弯。

（三）术中及麻醉期间的防护

1.麻醉诱导与苏醒期：这是坠床跌倒的高风险时段。麻醉医生应提前告知护理人员，共同做好防护。对预计可能发生躁动的患者，可预先采取适当约束措施，并有专人在旁守护，防止患者突然坐起或肢体摆动导致坠床或意外伤害。

2.手术体位安置：根据手术需要正确摆放体位，使用符合要求的体位垫、约束带。约束带松紧适度，既要保证固定牢固，又要避免影响血液循环或造成皮肤损伤。头颈部手术或俯卧位等特殊体位时，需特别注意头面部及肢体的稳定与保护。

3.术中观察：手术过程中，巡回护士应密切观察患者体位有无变化，约束带是否松动，及时调整和加固。

（四）术后复苏与转运的防护