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先天性腭裂语音训练个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿李乐瑶，女，3岁2个月，因“先天性双侧不完全性腭裂术后1年8个月，发音不清伴流涎”于2024年3月10日就诊于我院康复医学科语音治疗室。患儿系足月剖宫产，出生体重3.2kg，出生时即被发现上腭裂隙，裂隙位于软腭至硬腭后1/3，无其他先天畸形。1岁6个月时在我院口腔科行“双侧不完全性腭裂修复术”，术后伤口愈合良好，无感染、瘘口等并发症。家族中无先天性腭裂及其他遗传性疾病史，父母非近亲结婚，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

（二）现病史

患儿术后3个月，家长发现其发音较同龄儿童模糊，尤其在发“爸爸”“妈妈”“哥哥”等词语时，鼻音过重，部分辅音无法清晰发出；进食时偶有流质食物从鼻腔溢出，流涎现象持续存在，每日需更换围嘴3-4次。近1个月，家长观察到患儿在幼儿园与同伴互动时，因发音不清被嘲笑后，逐渐出现不愿主动说话、回避社交的行为，遂来院寻求语音训练干预。

（三）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，身高98cm，体重14.5kg，均处于同龄儿童正常范围。神志清楚，精神状态良好，对周围事物反应正常，能听懂简单指令（如“拿玩具”“坐下”），但语言表达能力落后于同龄儿童。

口腔专科检查：口唇无畸形，唇肌运动可完成简单的抿嘴、鼓腮动作，但鼓腮时右侧嘴角漏气；上腭修复伤口愈合良好，无红肿、瘘口，软腭黏膜光滑，主动抬升时软腭最高点距咽后壁约0.8cm（正常约0.3cm以内），腭咽闭合不全体征明显；舌体活动度尚可，但舌尖无法稳定顶抵上腭前部；乳牙列整齐，无反颌、牙列拥挤，咬合关系正常。

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验，患儿饮用30ml温水，1次顺利咽下，无呛咳、鼻腔反流，吞咽功能评级Ⅰ级；但进食半流质食物（如米糊）时，吞咽速度较慢，单次吞咽量约5ml（同龄儿童约8-10ml），存在轻度吞咽效率下降。

（四）辅助检查

语音功能评估：采用《中国腭裂语音评估量表》进行评估，评估环境为安静隔音室（噪音≤40dB），由2名资深语音治疗师共同判定。

单音发音：元音正确率62%（“a”“o”“e”可正确发出，“i”“u”“ü”发音时鼻腔共鸣过重）；辅音正确率28%（仅能正确发出“b”“p”“m”3个双唇音，“d”“t”“g”“k”等舌根音、舌尖音均存在遗漏或替代，如将“哥哥”发为“得得”）。

连续语音：选取20个常用双音节词（如“爸爸”“妈妈”“火车”“苹果”），患儿正确发音3个，连续语音清晰度15%；选取5个简单短句（如“我要喝水”“这是球”），患儿仅能清晰表达“我要”，短句清晰度20%。

鼻音功能：采用鼻流量仪（型号：NF-3）检测，平静呼吸时鼻流量值8%（正常参考值5%-10%），发“a”音时鼻流量值38%（正常参考值＜10%），提示中度腭咽闭合功能障碍导致异常鼻音。

纤维鼻咽镜检查：于2024年3月12日进行，患儿在镇静状态下（静脉注射咪达唑仑0.5mg/kg）插入纤维鼻咽镜，观察到发音时软腭抬升幅度不足（最大抬升高度0.8cm），咽侧壁内收运动减弱，腭咽间隙最大宽度0.6cm，判定为中度腭咽闭合不全（腭咽闭合不全程度分级：轻度＜0.3cm，中度0.3-0.8cm，重度＞0.8cm）。

心理社会评估：采用《幼儿社交焦虑量表（SASC）》评估患儿心理状态，量表得分为18分（满分30分，＞15分提示存在轻度社交焦虑），表现为在陌生环境中不愿主动开口、回避与陌生人对视；家长采用《焦虑自评量表（SAS）》评估，得分为56分（满分100分，50-59分为轻度焦虑），主要担忧患儿语音预后、未来社交及学习能力，对语音训练方法及效果存在疑虑。

二、护理问题与诊断

（一）语言沟通障碍

与腭咽闭合不全导致软腭运动功能异常、发音器官协调能力差有关。依据：语音评估显示患儿元音正确率62%、辅音正确率28%，连续语音清晰度15%；鼻流量仪检测发“a”音时鼻流量值38%，纤维鼻咽镜提示中度腭咽闭合不全，发音时无法有效阻断鼻腔共鸣，导致异常鼻音及辅音遗漏。

（二）吞咽功能效率下降

与腭裂术后软腭运动协调性不足、吞咽反射调节能力较弱有关。依据：患儿进食半流质食物时单次吞咽量5ml（低于同龄儿童正常水平），吞咽速度减慢，虽无呛咳及鼻腔反流，但每日进食时间较同龄儿童延长约30分钟，存在轻度吞咽效率下降。

（三）社交焦虑

与发音不清导致同伴嘲笑、自我表达信心不足有关。依据：《幼儿社交焦虑量表》得分18分，患儿在幼儿园回避主动交流，不愿参与集体游戏；家长反映患儿在家中仅愿与父母简