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小儿肥胖症行为干预个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿张明（化名），男，6岁，因“体重持续增长2年，活动后气促1个月”于202X年X月X日就诊。主诉：家长诉患儿近2年体重每年增长约5kg，近1个月跑步后出现气促，休息5分钟可缓解，无咳嗽、胸闷等不适，为进一步干预就诊。

现病史：患儿足月顺产，出生体重3.2kg，1岁时体重10kg（符合正常儿童生长标准），4岁时体重22kg（超出同年龄同性别儿童体重均值10%，达超重标准），家长未重视，仍保持高糖、高油饮食模式，每日给予1杯奶茶，每周3次炸鸡。患儿日常不爱运动，每日看电视、玩平板时长约3小时，近2年体重增长速率加快，6岁时体重达34kg，活动耐力明显下降，跑跳时易出汗、气促，且不愿主动参与户外活动。

既往史：无哮喘、先天性心脏病、甲状腺功能异常等疾病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

家族史：父亲身高175cm，体重85kg（BMI27.8，达超重标准），母亲身高160cm，体重65kg（BMI25.4，达超重标准），祖父患有2型糖尿病，祖母患有高血压，家族存在代谢性疾病遗传倾向。

（二）体格检查

体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg（符合6岁儿童正常血压范围）。身高118cm（参照2023年中国7岁以下儿童生长标准，6岁男孩身高均值为117.7cm，患儿身高处于正常范围），体重34kg（6岁男孩体重均值为21.26kg，患儿体重超出均值60%以上），BMI计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，即34÷(1.18×1.18)=24.5。根据《中国儿童肥胖防治指南（2021）》，6岁男孩BMI≥22.7为肥胖，患儿明确诊断为肥胖。

腰围65cm（6岁男孩腰围正常上限为60cm，患儿超标8.3%），臀围70cm，腰臀比0.93（儿童腰臀比≥0.85为中心性肥胖，患儿属于中心性肥胖类型）。皮褶厚度测量：肩胛下皮褶厚度20mm（6岁男孩均值12mm，超标66.7%），腹部皮褶厚度25mm（均值10mm，超标150%），上臂三头肌皮褶厚度18mm（均值11mm，超标63.6%），提示全身脂肪堆积明显，且以腹部脂肪堆积为主。

心肺腹检查：胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常，每分钟4-5次。四肢检查：四肢无畸形，关节活动度正常，无水肿，肌力、肌张力均正常，神经系统检查未见异常。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考范围4-10×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考范围4.0-5.5×1012/L），血红蛋白125g/L（正常参考范围110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考范围100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，排除感染、贫血等情况。

生化检查：空腹血糖5.8mmol/L（儿童正常参考范围3.9-6.1mmol/L，处于正常上限，提示糖代谢异常风险）；空腹胰岛素18mU/L（儿童正常参考范围10-20mU/L，接近上限，存在胰岛素抵抗倾向）；总胆固醇5.2mmol/L（正常参考范围5.2mmol/L，处于临界值）；甘油三酯1.8mmol/L（正常参考范围1.7mmol/L，轻度升高）；低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L（正常参考范围3.4mmol/L，接近上限）；高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考范围1.0mmol/L，处于下限），提示血脂代谢紊乱。

肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）40U/L（正常参考范围7-40U/L，处于上限），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）35U/L（正常参考范围13-35U/L，处于上限），总蛋白70g/L（正常参考范围60-80g/L），白蛋白45g/L（正常参考范围35-50g/L），肝功能指标接近异常，需警惕非酒精性脂肪肝发生。

肾功能：血肌酐45μmol/L（正常参考范围27-62μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（正常参考范围1.8-6.5mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考范围150-350μmol/L），肾功能指标均正常。

甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常参考范围0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/