安宁疗护核心技术疼痛管理技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术疼痛管理技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言从事安宁疗护工作的第7年，我愈发深刻地体会到：疼痛，是终末期患者最难以忍受的“生存枷锁”。它不仅是生理上的折磨，更会撕裂患者的心理防线，让本就有限的生命时光被恐惧与绝望笼罩。在安宁疗护的核心技术中，疼痛管理绝非简单的“止痛”，而是一场需要“生理-心理-社会”多维度协作的“生命保卫战”——既要精准控制疼痛强度，又要维护患者的尊严与生活质量；既要关注患者当下的痛苦，也要兼顾家属的照护能力与情感需求。

去年冬天，我参与照护的胰腺癌晚期患者王阿姨（化名），就是一个典型案例。她从初入院时因疼痛蜷缩成“虾米”、日夜哭喊，到离世前两周能平静地坐在窗前晒着太阳、握着女儿的手回忆往事，这段转变让我更深刻地理解了：疼痛管理的本质，是“以患者为中心”的人性化照护，是技术与温度的融合。以下，我将以这一案例为切入点，系统梳理安宁疗护中疼痛管理的实践路径与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，65岁，2022年11月因“上腹部持续性疼痛3月，加重伴腰背部放射痛1周”入住我院安宁疗护中心。患者2022年8月确诊胰腺体尾部腺癌（IV期），伴肝转移、腹膜后淋巴结转移，曾尝试2周期化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇），因无法耐受骨髓抑制（白细胞最低1.2×10?/L）及剧烈疼痛（NRS评分8分），家属放弃进一步抗肿瘤治疗，选择以缓解症状、提高生活质量为目标的安宁疗护。

入院时主诉：“胃和后背像被火烤着，又像有人拿钳子拧，白天还能咬着牙忍，晚上根本睡不着，吃了曲马多也只能撑2小时。”查体可见：痛苦面容，强迫蜷曲体位，上腹部及腰背部广泛压痛（无反跳痛），皮肤弹性差（因长期纳差、呕吐），睡眠记录显示夜间觉醒次数≥5次/晚，近1月体重下降12kg（原体重58kg）。家属（女儿李女士，42岁，全职照顾母亲）反映：“妈妈现在脾气变得很暴躁，总说‘活着不如死了’，我们看着心都碎了，可又不知道怎么帮她。”

03护理评估

护理评估疼痛管理的第一步，是“精准画像”。我们采用多维度评估工具，从生理、心理、社会三个层面全面分析王阿姨的疼痛特征。

生理评估疼痛强度与性质：使用数字评分法（NRS）联合面部表情量表（FPS-R）评估，静息时疼痛NRS6-7分，活动（如翻身、坐起）或进食后加重至8-9分；疼痛性质为“灼烧样+钝痛+阵发性锐痛”，符合胰腺癌晚期神经浸润性疼痛特点。

疼痛部位与放射：原发灶位于上腹部（胰腺体尾部），放射至腰背部（腹膜后神经丛受侵），疼痛范围广，无明确压痛点，符合“内脏痛+神经病理性疼痛”混合特征。

疼痛影响因素：体位改变（平卧位因肿瘤压迫腹膜后神经丛加重疼痛）、空腹（胃酸刺激可能加重上腹部不适）、情绪紧张（焦虑时痛阈降低）。

生命体征与伴随症状：血压145/90mmHg（疼痛应激），心率98次/分，呼吸22次/分；伴随恶心（每日呕吐1-2次）、便秘（3日未排便）、食欲极差（每日进食量＜200ml流质）。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主诉“怕疼得受不了”“拖累女儿”；存在死亡恐惧，反复询问“还能活多久？”。

社会支持：女儿李女士全程陪伴，但因缺乏照护经验，对“如何判断母亲疼痛程度”“止痛药会不会成瘾”存在认知误区；其他家属（丈夫已故，儿子在外地工作）支持有限，李女士自身存在“照护疲劳”（睡眠不足、情绪低落）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：

慢性疼痛（与胰腺肿瘤浸润神经丛、肝转移灶牵拉包膜有关）：依据为NRS评分≥6分，疼痛持续超过3个月，影响睡眠、进食及活动能力。

焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不良有关）：依据为SAS评分58分，主诉“害怕疼痛”“担心拖累家人”，表现为易激惹、频繁询问病情。

睡眠形态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：依据为夜间觉醒次数≥5次/晚，白天嗜睡但睡眠质量差（浅睡眠为主）。

营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲下降、呕吐有关）：依据为近1月体重下降20.7%（＞10%即为重度营养不良），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）。

护理诊断家属照护能力不足（与缺乏疼痛管理知识、照护技巧有关）：依据为李女士对止痛药使用存在顾虑（“怕妈妈上瘾”），无法准确观察疼痛变化，自身情绪压力大。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“疼痛控制在NRS≤3分（静息时）、≤5分（活动时），提高睡眠质量，改善心理状态，增强家属照护信心”为核心目标，制定了“药物+非药物+家庭支持”三位一体的干预方案。

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