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安宁疗护核心技术疼痛控制要点课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在安宁疗护病房工作了8年的护士，我始终记得导师说过的那句话：“疼痛是患者最后的‘对话者’——它不仅是生理的信号，更是心灵的呐喊。”在这个以“尊严与舒适”为核心的照护领域里，疼痛控制从来不是简单的“止痛”，而是通过技术与温度的结合，帮助患者在生命的最后阶段，重新获得对身体的掌控感，对生活的参与感。我曾见过被骨转移疼痛折磨得彻夜呻吟的老人，因疼痛不敢翻身，连与家人握个手都要咬牙坚持；也见过年轻的癌症患者，因爆发痛突然来袭，瞬间从与孩子的玩笑中坠入痛苦的深渊。这些场景让我深刻意识到：疼痛控制是安宁疗护的“基石技术”——它不仅关乎患者的生理舒适，更直接影响其心理状态、家庭互动质量，甚至对“善终”的定义。今天，我将结合一例典型病例，从评估到干预，从并发症管理到健康教育，系统梳理安宁疗护中疼痛控制的核心要点。希望通过这场分享，能让更多同仁理解：疼痛控制不是“对抗”，而是“陪伴”；不是简单的“降分”，而是帮助患者重获“生活的可能”。010302

02病例介绍

病例介绍我要讲述的是张叔的故事。68岁的他，因“右肺癌晚期（IV期，骨转移、脑转移）”于2023年3月入住我们安宁疗护病房。第一次见到张叔时，他蜷在病床上，眉头紧蹙，左手死死攥着被角——这是长期疼痛者典型的“保护姿势”。他的女儿红着眼眶告诉我：“爸爸最近半个月疼得厉害，尤其是晚上，吃了曲马多也只能睡2小时，白天根本没力气说话，连最爱的孙子视频都看不了……”

入院时，张叔的疼痛主诉是“右胸背部像被火烧，右下肢像有电流窜着疼”，疼痛数字评分（NRS）静息时5分，活动时8分，夜间常因痛醒3-4次。既往止痛史显示，他3个月前确诊时开始口服氨酚双氢可待因，1个月前因疼痛加重加用曲马多，但效果逐渐减弱。辅助检查提示：胸椎4-5椎体转移灶，局部骨质破坏；血清白蛋白32g/L（偏低），提示营养状态差；抑郁自评量表（SDS）得分58分，存在轻度抑郁。

病例介绍张叔的案例很典型：晚期癌症伴多发转移，疼痛类型混合（骨痛+神经病理性疼痛），存在药物耐受，合并心理问题及营养风险。这样的患者，正是安宁疗护疼痛控制的“重点对象”——需要精准评估、个体化干预，更需要人文关怀的渗透。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“疼痛评估不是填表格，是‘听’患者说话——用耳朵听主诉，用眼睛看行为，用专业知识分析机制。”

疼痛本身的评估量化评估：采用NRS（数字评分法）和FPS-R（面部表情量表）双重验证。张叔静息时NRS5分，活动（如翻身）时8分，夜间静息痛常升至6-7分。他描述“晚上一躺平，后背就像压了块烧红的砖”，这提示骨转移灶受体位压迫刺激。

性质与部位：“烧灼样”“电击样”疼痛指向神经病理性疼痛（可能因肿瘤侵犯肋间神经或脊髓）；“持续性钝痛”为主，活动后加重，符合骨转移痛的特点。

时间特征：夜间痛明显，与迷走神经兴奋、注意力集中（无外界干扰）有关；无明显“爆发痛”（即突发性剧烈疼痛），但存在“静息痛未完全控制”的问题。

影响疼痛的相关因素生理因素：张叔存在营养不良（白蛋白低），可能影响药物代谢；长期卧床导致肌肉萎缩，活动时疼痛加剧；脑转移可能影响痛觉中枢敏感性（患者自述“最近疼起来更‘钻心’了”）。01心理社会因素：SDS评分58分（轻度抑郁），女儿提到“爸爸总说‘拖累你们了’”，提示存在“病耻感”和“负罪感”，这些情绪会放大疼痛感知（心理学中的“痛-郁循环”）。02用药史：既往使用弱阿片类药物（曲马多）效果不佳，提示可能需要升级为强阿片类药物（如吗啡）；但需警惕药物耐受和副作用风险（如便秘、嗜睡）。03

评估工具的选择与动态调整我们为张叔建立了“疼痛日记”，由他本人（或女儿代记）记录每日疼痛评分、发作时间、缓解方式、用药及副作用。同时，每3天进行一次全面评估（包括疼痛强度、性质变化、心理状态、家属反馈），为后续调整方案提供依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了张叔的核心护理诊断，这些诊断环环相扣，共同指向“疼痛控制”这一核心目标：01慢性疼痛（与肿瘤侵犯骨、神经组织有关）：NRS评分≥5分（静息时），影响睡眠、活动及社会功能。02睡眠型态紊乱（与夜间疼痛未控制有关）：夜间觉醒≥3次/晚，白天嗜睡、乏力。03焦虑/抑郁（与疼痛长期未缓解、疾病预后差有关）：SDS评分58分，自述“活着没盼头”。04活动无耐力（与疼痛限制活动、营养不良有关）：不能独立翻身，日常生活能力（ADL）评分45分（中度依赖）。05

护理诊断潜在并发症：阿片类药物副作用（便秘、恶心、嗜睡）：