安宁疗护核心技术疼痛干预策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术疼痛干预策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。记得第一次独立负责终末期患者的疼痛管理时，站在3床王伯的病床前，他皱着眉说“后背像有根烧红的铁丝在扎”，却又咬着牙补了一句“别给我用太多止疼药，省得拖累孩子”——那一刻我突然明白，安宁疗护的疼痛干预从来不是简单的“止痛”，而是一场关于尊严、信任与人性的对话。

在终末期患者中，70%以上会经历中重度疼痛，其中30%的疼痛因肿瘤侵犯神经、骨转移或内脏压迫变得顽固而复杂。这些疼痛不仅是生理信号，更像一把“心理钝刀”，切割着患者的生存意愿与家庭的希望。作为安宁疗护护士，我们既要掌握WHO三阶梯用药、疼痛评估工具等核心技术，更要读懂疼痛背后的恐惧、孤独与未说出口的牵挂。这篇课件，我想以去年全程照护的肺癌晚期患者李阿姨为例，和大家分享一套“技术有温度，干预有章法”的疼痛管理策略。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，65岁，2022年10月确诊右肺腺癌IV期（骨转移至胸椎、腰椎，胸膜转移）。2023年3月因“腰背部持续性锐痛伴夜间加重1月”转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“白天还能忍，晚上一躺下腰就像被石头压着，翻个身都疼得冒冷汗，吃了布洛芬只能撑2小时。”家属补充：“最近一周她都不敢吃饭，说咽东西时胸口也跟着疼，整个人瘦了8斤。”

入院评估时，李阿姨蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手反复摩挲着床头的全家福。她的NRS（数字评分法）疼痛评分白天5-6分，夜间8-9分；FPS-R（面部表情量表）显示“痛苦面容”；疼痛部位集中在胸12至腰2椎体区域，咳嗽、体位变动时加重，伴右下肢麻木；既往有胃溃疡病史（2018年治愈），无药物过敏史；心理状态：SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），常问“我是不是熬不过这个夏天了？”

病例介绍这是典型的“癌性疼痛叠加心理应激”案例。李阿姨的疼痛不仅来自肿瘤对骨膜的侵犯，更因长期疼痛导致的睡眠剥夺、食欲下降形成了“疼痛-焦虑-疼痛”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的疼痛，我们团队做了“三维立体评估”——生理、心理、社会层面缺一不可。

生理评估：精准定位疼痛“密码”疼痛特征：使用“PQRST”评估法（诱因、性质、程度、放射、时间）。李阿姨疼痛诱因：体位变动（如翻身、坐起）、咳嗽；性质：锐痛（骨转移典型表现）+灼烧感（可能合并神经病理性疼痛）；程度：NRS白天5-6分（轻度影响生活），夜间8-9分（无法入睡）；放射：右下肢麻木（提示神经根受压）；时间：夜间23:00-凌晨3:00最重（与皮质醇节律、注意力集中有关）。

伴随症状：恶心（每日2-3次，与阿片类药物初始剂量有关）、3日未排便（疼痛导致活动减少+阿片类药物副作用）、右下肢肌力4级（正常5级，提示神经压迫）。

心理评估：看见疼痛背后的“情绪风暴”李阿姨总说“疼起来就觉得自己是累赘”，交谈中发现她的焦虑源于两点：一是害怕“止痛药成瘾”（受邻居“用吗啡会变傻”的传言影响）；二是担心“走得太痛苦”，怕孩子记住她“疼得打滚”的样子。她的女儿偷偷告诉我：“我妈以前最疼小外孙，现在孩子来病房，她都转过脸去，说‘别让娃看见我这样’。”

社会支持：家庭系统的“疼痛共鸣”李阿姨的丈夫因脑梗行动不便，主要照顾者是42岁的女儿（超市收银员，需兼顾工作与照护）。女儿常说“妈一喊疼，我心就揪着，整夜不敢睡”，自己也出现了失眠、焦虑（SAS得分52分）。家庭支持系统已处于“耗竭边缘”，亟需同步干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：

慢性疼痛：与肿瘤骨转移压迫神经、胸膜受侵有关（依据：NRS评分≥5分，持续超过1月）。

焦虑：与疼痛反复、预后不良及“药物成瘾”认知偏差有关（依据：SAS得分58分，反复询问“还能活多久”“止痛药会不会害了我”）。

睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、躯体不适有关（依据：家属主诉“每晚仅睡2-3小时，常疼醒后流泪”）。

潜在并发症：药物不良反应（便秘、恶心呕吐）、呼吸抑制（与阿片类药物滴定相关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李阿姨制定了“2周核心目标+长期动态调整”的干预方案，核心是“药物干预打底，非药物干预增效，心理社会支持贯穿始终”。

目标1：24小时内NRS评分降至3-4分（轻度疼痛），3日内夜间评分≤5分（可耐受）

措施：个体化药物滴定+爆发痛管理

药物选择：李阿姨有胃溃疡史，避免非甾体抗炎药（NSAIDs），首选对乙酰氨基酚（1000mgtid）作为基础用药；因存在神经病理性疼痛（灼烧感），加用加巴喷丁（起始300mgqn，渐增至900mgtid）；考虑到夜间疼痛重，主用长效阿片类