安宁疗护核心技术生活照料要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术生活照料要点课件

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进的桂花香，我又想起三年前第一次接触安宁疗护时的震撼。那天，我推着治疗车经过305病房，门虚掩着，78岁的张奶奶正拉着女儿的手，轻声说：“别总给我擦身了，妈现在骨头硌得慌，你坐这儿陪我说说话吧。”女儿红着眼眶点头，手里的毛巾慢慢垂下来——那一刻我突然明白，安宁疗护的“核心技术”，从来不是单纯的医疗操作，而是用最贴近生活的照料，让生命最后的旅程有尊严、有温度。

作为从业12年的安宁疗护护士，我深刻体会到：生活照料是安宁疗护的“根基技术”。它不像镇痛治疗那样“立竿见影”，却渗透在喂一口饭、翻一次身、擦一次手的每一个细节里；它不追求“治愈”的结果，却专注于“减轻痛苦”“提升舒适度”“维护尊严”的过程。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享安宁疗护中生活照料的关键要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了65岁的李爷爷。他是晚期胰腺癌患者，确诊时已转移至肝脏，疼痛评分（NRS）长期维持在7-8分，夜间需靠吗啡缓释片才能勉强入睡。入院时，家属最焦虑的不是“还能活多久”，而是“爷爷现在连翻身都喊疼，我们怎么照顾他才不遭罪？”

李爷爷的基本情况：

生理状态：恶病质（体重3个月下降15kg），重度乏力（ECOG评分4分，完全卧床），持续性上腹部钝痛伴腰背放射痛，吞咽困难（只能进食流质），小便失禁（每日漏尿3-4次），皮肤干燥脱屑（骶尾部皮肤Ⅰ期压疮）。

心理状态：沉默寡言，常盯着窗外发呆，曾对儿子说“别治了，我就是个累赘”。

病例介绍家庭支持：独子（42岁，公司职员）、儿媳（全职主妇）轮流照护，缺乏专业照护知识，因“怕弄疼他”不敢为其翻身，夜间每2小时唤醒查看是否漏尿，导致全家睡眠不足。

这个病例几乎浓缩了终末期患者生活照料的所有难点：疼痛与活动受限的矛盾、营养摄入与消化功能的矛盾、照护需求与家属能力的矛盾。而我们的任务，就是从这些矛盾中找到“平衡点”，让生活照料成为缓解痛苦的“温柔力量”。

03护理评估

护理评估面对李爷爷这样的患者，生活照料的第一步是“精准评估”——就像老中医“望闻问切”，我们需要从生理、心理、社会多维度“看透”患者的需求。

生理评估：聚焦“舒适度”的细节疼痛与活动能力：使用NRS数字评分法（0-10分）动态记录疼痛程度，观察疼痛与体位的关系（如李爷爷左侧卧位时疼痛减轻0.5-1分）；通过Barthel指数评估日常生活能力（ADL），李爷爷进食（0分）、如厕（0分）、移动（0分），总分仅10分（完全依赖）。

皮肤与排泄管理：用Braden量表评估压疮风险（总分9分，极高危），重点检查骨隆突处（骶尾、髋部、脚踝）皮肤状态；观察小便失禁的规律（李爷爷常在进食后1小时漏尿），记录尿量、尿色（深黄色，提示脱水）。

营养与吞咽功能：测量前白蛋白（15g/L，提示重度营养不良），观察吞咽时是否呛咳（李爷爷进食米汤时偶有呛咳），询问“最想吃的食物”（他说“想喝口孙女煮的玉米糊”）。

心理评估：倾听“未说出口的需求”我们每天留出15分钟与李爷爷“闲聊”，不聊病情，只聊过去——他年轻时修过铁路，最骄傲的是参与过长江大桥的施工；他最爱吃老伴做的糖饼，可老伴走得早……聊着聊着，他有一天突然说：“护士，我床头的相框能往左边挪挪吗？这样我一睁眼就能看见孙女的照片。”这句话让我们意识到：他需要的不仅是身体的舒适，更是“被重视”的心理满足。

家庭评估：识别“照护支持的缺口”通过访谈发现，李爷爷的儿子因“怕弄疼父亲”而不敢翻身，儿媳因“不知道怎么清洁失禁皮肤”而用湿纸巾反复擦拭（反而加重皮肤损伤）。他们的照护行为充满“爱”，却缺乏“方法”，这正是我们需要介入的关键点。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出李爷爷的核心护理问题，这些问题环环相扣，每一个都需要生活照料的精准干预：急性疼痛（与肿瘤侵犯神经有关）：表现为NRS评分≥6分，因疼痛拒绝翻身、进食。营养失调（低于机体需要量，与吞咽困难、消化功能减退有关）：前白蛋白持续下降，体重进行性减轻。020304皮肤完整性受损（与长期卧床、失禁刺激有关）：骶尾部Ⅰ期压疮（皮肤发红，指压不褪色），会阴部皮肤潮红。睡眠形态紊乱（与疼痛、频繁唤醒有关）：夜间觉醒≥3次，白天嗜睡。焦虑（与疾病预后、成为家庭负担有关）：情绪低落，言语减少。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施生活照料的目标，不是“解决所有问题”，而是“让每一个问题都被温柔回应”。针对李爷爷的情况，我们制定了“分阶段、个体化”的照护方案。

短期目标（1周内）：缓解急性痛苦，建立照护信心疼