安宁疗护核心技术生活照料要点应用案例分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术生活照料要点应用案例分析课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护专科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命的最后阶段，患者最需要的不是‘治愈’的奇迹，而是‘被看见’的温度。”安宁疗护的核心是“全人、全家、全程、全队”照护，而生活照料作为其中最基础、最日常的环节，恰恰是传递这份温度的重要载体——它不仅包括擦身、喂饭、翻身这些“技术动作”，更需要护理人员用“心”去感知患者的需求，用“情”去回应生命的尊严。

今天要分享的案例，是我去年参与照护的晚期肺癌患者张叔（化名）。从他入院到离世的42天里，我们团队以生活照料为切入点，在维持基本生理舒适的同时，帮助他和家属完成了“好好告别”的人生课题。这个案例或许不够“惊心动魄”，却让我更深切地体会到：安宁疗护的生活照料，是技术与人文的双重修炼。

02病例介绍

病例介绍2022年10月15日，我第一次见到张叔。68岁的他坐在轮椅上，身形消瘦（身高172cm，体重45kg），呼吸时能听到明显的痰鸣音。家属推着他走进病房时，他的右手始终攥着一个褪色的布包——后来才知道，里面装着他和老伴40年前的结婚照、女儿的出生证明，还有半盒没拆封的戒烟糖（他确诊后戒了30年的烟）。

张叔的病历上写着：左肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），KPS评分40分（生活明显受限，需他人照顾），主诉“胸闷、气促2周，夜间无法平卧”。入院前3个月已完成2周期化疗，疗效评估为PD（疾病进展），家属放弃进一步抗肿瘤治疗，选择转入我院安宁疗护中心。

病例介绍他的家庭支持系统很清晰：老伴王阿姨（65岁，退休教师，高血压病史）全程陪护；女儿小张（32岁，外企职员）每周三、六请假来院；儿子小凯（28岁，快递员）每天晚班后过来1小时。第一次家庭会议时，王阿姨拉着我的手说：“我们不求他多活几天，就想让他最后这段日子别太遭罪，能睡个安稳觉，吃口热乎饭。”

03护理评估

护理评估按照安宁疗护“生物-心理-社会-灵性”四维评估框架，我们对张叔进行了系统评估：

生理评估症状管理：NRS疼痛评分4分（左胸壁转移灶压痛），静息状态下呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），指脉氧92%（活动后降至88%）；近1周每日进食量约300ml流质（家属自述），3天未排便；双下肢轻度水肿（指压凹陷2秒恢复），骶尾部皮肤Braden评分12分（中度风险）。

功能状态：完全依赖他人协助翻身、进食、如厕；能完成简单指令（如“握手”“点头”），但连续说话不超过5个字（气促限制）。

心理评估简易老年抑郁量表（GDS-15）评分8分（轻度抑郁），主要表现为“对未来没兴趣”“觉得生活空虚”；与他沟通时，他多次用手指向窗外的梧桐树（病房外有棵老梧桐），王阿姨解释：“老张爱养花弄草，以前家里阳台全是他种的月季。”

社会评估家庭照护者王阿姨因长期陪护出现睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时），自责“没照顾好老张”；女儿小张存在“分离焦虑”，每次离开病房都要反复确认父亲的监护仪数值；儿子小凯因工作时间限制，常因“陪父亲时间少”而愧疚。

灵性评估张叔是无神论者，但提及“最遗憾的是没看到小孙子上幼儿园”（孙女3岁，因疫情家属未带孩子来院）；反复摩挲布包里的结婚照，王阿姨说：“他总念叨‘要是能再和你去一次西湖就好了’——我们结婚时穷，没度蜜月。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护特殊性，我们梳理出以下核心问题：

舒适受损（与癌性疼痛、呼吸困难、便秘相关）；

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、进食减少相关）；

皮肤完整性受损的风险（与活动受限、低蛋白血症相关）；

预感性悲哀（与疾病终末期、未完成事件相关）；

家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、体力透支相关）。

这些诊断环环相扣：生理不适会加重心理负担，心理压力又会影响家属照护能力，而家庭支持度直接关系到患者的舒适体验——这正是生活照料需要“全人全家”干预的原因。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）和长期（至生命终点），措施则围绕“生活照料”这根主线展开，兼顾技术操作与情感支持。

短期目标（1周内）疼痛NRS评分≤3分，呼吸频率≤24次/分；

每日进食量≥500ml（流质/半流质），48小时内排便；

家属掌握翻身、拍背、皮肤观察技巧。

具体措施：

疼痛与呼吸管理：

采用“体位干预+药物辅助”模式：协助取半坐卧位（床头抬高30），背后垫软枕支撑；遵医嘱予硫酸吗啡缓释片10mgq12h（根据疼痛评分调整剂量），同时指导家属用空心掌从下往上拍背（每次5分钟，每日3次），促进排痰。

我至今记得第一次给张叔拍背时，他突然抓住我的手