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安宁疗护核心技术症状评估方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，让我对“护理”二字有了更深刻的理解——如果说肿瘤内科是与疾病“正面交锋”，那么安宁疗护则是“与生命温柔告别”。在这里，我们的核心任务不是“治愈”，而是“照护”；不是延长生命长度，而是提升生命质量。而所有照护的起点，正是“症状评估”。

记得2020年冬天，我第一次独立负责一位终末期肺癌患者张爷爷的护理。他当时最突出的主诉是“胸口像压了块大石头”，但当我问“疼到几分？”时，他皱着眉说：“闺女，我不是疼，是喘不上气，夜里根本躺不下。”那一刻我突然意识到：症状评估远不是填几张量表那么简单，它需要我们用“耳朵去听、眼睛去看、心去感受”，要精准捕捉患者主诉背后的生理、心理、社会需求。

前言在安宁疗护领域，症状评估是贯穿全程的核心技术。它不仅是制定护理计划的依据，更是建立医患信任的桥梁。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享症状评估的具体方法与实践心得。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一位我全程参与照护的患者——李阿姨，68岁，2022年3月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜、骨转移），2023年5月因“反复胸痛、呼吸困难加重1周”转入我院安宁疗护中心。

初次见面时，李阿姨半坐在病床上，呼吸频率32次/分，说话需间断停顿（每说3-5个字就要喘气）。她拉着我的手说：“护士，我现在最怕两件事：一是疼起来像骨头被钳子夹，二是晚上躺不下，一闭眼就觉得要憋死。”家属补充：“她最近半个月几乎没怎么吃东西，闻到饭味就恶心，昨天还吐了两次。”

入院评估时，我们记录了她的基础数据：

生理指标：体温36.8℃，血压130/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%；

病例介绍症状主诉：胸痛（部位：右侧胸壁及背部）、呼吸困难（静息状态下持续存在）、恶心呕吐（餐后明显）、乏力（日常生活完全依赖）；

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“睡不好，总想着还能活多久”；

社会支持：退休教师，老伴已故，独子在外地工作，由侄女轮流照顾。

这个病例几乎涵盖了终末期患者最常见的症状群：疼痛、呼吸困难、胃肠道反应、心理困扰。而这些症状相互叠加，严重影响了李阿姨的生活质量。如何通过系统评估，理清症状的“主次”“因果”，成为我们首要解决的问题。

03护理评估

评估原则：动态、多维、个性化安宁疗护的症状评估不是“一次性任务”，而是贯穿照护全程的动态过程。李阿姨入院当天，我们做了首次全面评估；入院第3天调整镇痛方案后，再次评估疼痛缓解情况；入院第7天出现新发腹胀，又针对性评估了胃肠道功能。这种“评估-干预-再评估”的循环，确保了护理措施始终贴合患者需求。

评估维度上，我们坚持“生物-心理-社会”模式。以李阿姨的“呼吸困难”为例：

生物层面：评估呼吸频率、深度、血氧饱和度，听诊双肺呼吸音（右下肺可闻及湿啰音），观察是否有三凹征；

心理层面：询问“呼吸困难时你最担心什么？”（李阿姨说“怕突然喘不上气没人发现”）；

社会层面：了解家庭照护者是否掌握吸氧操作（侄女表示“不敢调氧流量，怕调错了”）。

评估工具：量化与质性结合量化工具：

疼痛评估：数字评分法（NRS）+面部表情量表（FACES）。李阿姨初始NRS评分7分（“不动也疼，影响睡觉”），FACES量表选第6张（皱眉、流泪）。

呼吸困难评估：改良医学研究委员会问卷（mMRC）+视觉模拟评分（VAS）。李阿姨mMRC评分为4分（“轻微活动即呼吸困难，甚至静息时也有”），VAS评分8分（“像被绳子勒住脖子”）。

恶心呕吐评估：数字评分法（0-10分）+呕吐频率记录（李阿姨入院前24小时呕吐2次，恶心持续评分6分）。

质性评估：

评估工具：量化与质性结合我们设计了“症状日记”，让李阿姨和家属记录：症状发作的时间（“晚上8点后胸痛加重”）、诱发/缓解因素（“侧卧位时呼吸困难稍减轻”）、伴随症状（“胸痛时后背也酸，还出冷汗”）。这些细节比单纯的数值更能反映症状的本质——比如李阿姨夜间胸痛加重，后来证实与骨转移部位受压有关，调整体位后缓解明显。

关键技巧：“倾听”与“观察”有一次给李阿姨做疼痛评估，我按常规问：“现在疼几分？”她犹豫了一下说：“大概5分吧。”但我注意到她左手一直用力攥着被角，眉头微蹙，呼吸也比平时快。于是换了种方式：“阿姨，您刚才说‘像骨头被钳子夹’，是一直夹着，还是有时候松一点？”她叹了口气：“白天吃了药能松点，可到后半夜药劲过了，那钳子又紧了，我不敢喊，怕侄女睡不好。”这才知道，她的真实疼痛评分在夜间可达8分，但因不愿麻烦家属而隐瞒。

这让我明白：评估时不