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安宁疗护核心技术症状综合管理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房窗前，看着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总想起三年前那个下午——78岁的王奶奶攥着我的手，声音颤抖：“小周，我这胸口像压了块大石头，连喘气都费劲……”她是晚期肺癌患者，当时疼痛、呼吸困难、失眠像三张网，把老人困在生命的最后阶段。那一刻我深刻意识到：安宁疗护的核心，从不是“等待终点”，而是用专业的症状管理，为患者托住最后的尊严与舒适。

作为从业12年的安宁疗护护士，我参与过200余例终末期患者的照护。临床中，80%以上的终末期患者会同时经历3种以上症状（疼痛、呼吸困难、恶心、焦虑等），这些症状相互叠加，不仅加剧生理痛苦，更会摧毁心理防线。而症状综合管理，正是安宁疗护的“技术基石”——它要求我们像“症状侦探”般，精准识别每一个不适的根源；像“症状调度师”般，用多维度干预让痛苦“分而治之”；更要像“心灵守护者”般，在缓解躯体症状的同时，照护患者的情感需求。

前言今天，我将以一例典型病例为线索，和大家分享症状综合管理的全流程，希望能让更多人看到：安宁疗护的温度，藏在每一次对症状的“精准打击”里。

02病例介绍

病例介绍让我们先走进李建国（化名）先生的故事。65岁的老李是退休教师，2022年10月确诊胃体低分化腺癌，伴腹膜后淋巴结转移、肝转移，因肿瘤晚期失去手术机会，2023年3月转入我院安宁疗护病房。

初次见面时，老李半靠在病床上，眉头紧蹙，左手反复摩挲着胸口。他的女儿红着眼告诉我：“最近1个月，爸爸吃不下饭，喝口水都吐；晚上疼得睡不着，只能坐着打盹；昨天还说‘活着真遭罪’……”

基线评估数据：

生理症状：数字疼痛评分（NRS）7分（上腹部持续性钝痛，夜间加重）；每日呕吐3-5次（非喷射性，含胃内容物）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（严重失眠）；呼吸困难视觉模拟评分（VAS）4分（活动后加重）；卡氏功能状态评分（KPS）40分（生活需大量帮助）。

病例介绍心理状态：医院焦虑抑郁量表（HADS）焦虑分12分（中度焦虑），抑郁分10分（轻度抑郁）。

社会支持：配偶已故，女儿全职照顾，经济压力中等；老李曾是中学语文老师，性格要强，常说“不想拖累孩子”。

这是一例典型的终末期癌症患者，症状呈“多维度叠加”：躯体症状（疼痛、呕吐、失眠）与心理症状（焦虑）相互作用，形成“痛苦循环”。如何打破这个循环？我们的第一步，是系统的护理评估。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估绝不是简单的“问哪里疼”，而是需要“全人视角”——从生理到心理，从症状表象到潜在诱因，抽丝剥茧地分析。

生理症状评估：聚焦“症状链”我们采用“OLDCARTS”评估法（起病时间Onset、部位Location、持续时间Duration、特征Character、加重/缓解因素Aggravating/Alleviating、相关症状Relatedsymptoms、严重程度Severity、治疗反应Treatmentresponse），逐一拆解老李的症状：

疼痛：定位上腹部，夜间静息时加重（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛相关），口服普通布洛芬无效（提示需阿片类药物）；

呕吐：餐后30分钟内发生，无胆汁（排除高位肠梗阻），与肿瘤压迫胃窦导致胃排空延迟相关；

失眠：主因疼痛和呕吐，同时伴随“害怕夜间发病无人知晓”的心理恐惧；

生理症状评估：聚焦“症状链”呼吸困难：活动后氧饱和度92%（基线95%），与恶病质导致的肌肉无力相关，而非肺转移（CT已排除）。

心理社会评估：挖掘“痛苦源”老李反复说“拖累孩子”，女儿则悄悄告诉我：“爸以前最要面子，现在连翻身都要我帮忙，他总偷偷抹眼泪。”我们用“灵性需求问卷（SPIRIT）”评估发现，老李的核心困扰是“生命意义感丧失”——作为教师，他曾以“培养学生”为人生价值，如今无法再“给予”，只剩“索取”。

用药与并发症风险评估老李入院前自行服用“曲马多”（50mgtid），但疼痛控制不佳（NRS仍6-7分），且出现便秘（3天未排便）；实验室检查提示低蛋白血症（ALB32g/L），存在压疮风险（Braden评分12分）；下肢肌肉萎缩，D-二聚体轻度升高（0.5μg/mL），需警惕深静脉血栓（DVT）。

这次评估让我们明确：老李的症状管理不能“头痛医头”，必须同步处理疼痛（核心症状）、呕吐（影响营养与药物吸收）、失眠（加剧疼痛敏感性），同时关注心理支持（打破“痛苦-焦虑-症状加重”的循环）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（ChronicPain）：与胃腺癌侵犯腹膜后神