安宁疗护核心技术尊严维护技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术尊严维护技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者最需要的不是‘延长生命’的奇迹，而是‘有尊严地活着’的权利。”在临床实践中，我们常遇到这样的矛盾——患者因疾病折磨失去身体控制，因治疗副作用丧失形象管理能力，因生命倒计时产生强烈的无价值感。此时，“尊严维护”不再是抽象的概念，而是具体到每一次翻身时的遮挡、每一句沟通时的平视、每一个决策中的参与权。

本次分享的案例，是我去年全程参与照护的一位肺癌晚期患者——张叔（化名）。从他入住安宁疗护病房到平静离世的42天里，我们团队以“尊严维护”为核心，通过疼痛管理、心理支持、家庭协同等技术手段，帮助他在生命最后阶段重新找回“作为人的完整性”。这段经历让我深刻体会到：安宁疗护的“技术”不仅是症状控制，更是用专业与温度重构患者的生命意义。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2022年11月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入院。外院确诊为右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），已行2周期化疗，效果不佳，疼痛评分（NRS）持续6-7分，夜间无法平卧。家属代诉：“他以前最讲究体面，现在疼得直哼哼，连澡都不能自己洗，总说‘活得不像个人’。”

入院时，张叔意识清晰，但表情淡漠，蜷缩于病床上，双手紧扣胸口；主动主诉：“我不怕死，就怕最后这段日子没尊严。”妻子李阿姨（65岁，家庭主妇）全程陪同，情绪焦虑，反复询问：“能不能让他少遭点罪？”儿子小张（35岁，程序员）工作繁忙，仅周末探望，提及父亲病情时眼眶泛红，却回避眼神交流。

03护理评估

护理评估入院后，我们通过多维度评估工具（表1）全面梳理张叔的需求，重点聚焦“尊严相关要素”。

表1张叔护理评估要点

|评估维度|具体内容|尊严相关关联点|

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|生理评估|NRS疼痛评分6分（静息）-8分（活动）；KPS功能状态评分40分（生活需协助）；存在压疮风险（Braden评分12分）；食欲减退（每日进食量＜200g）|身体失控感、形象受损|

护理评估|心理评估|SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑）；SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁）；死亡态度问卷显示“恐惧未知”为主|自我价值感降低、对“被抛弃”的担忧||社会评估|家庭支持系统：妻子全程陪伴但照护能力有限；儿子因工作愧疚但缺乏沟通技巧；社区资源：无宗教信仰，但重视“教师身份”的社会评价|家庭角色丧失、社会身份认同缺失||灵性评估|反复提及“没给学生上完最后一课”“没抱上孙子”；希望“走的时候穿那件蓝衬衫，别插满管子”|未完成事件、生命意义感缺失|

护理评估最触动我的是灵性评估环节。当我握着张叔的手问：“您心里最在意的事是什么？”他沉默了很久，说：“我教了30年书，最后一节课是在医院急诊室输着液上的——学生们围在床前，我讲完《背影》就昏过去了。现在想起来，那节课没讲透……”这句话像一把钥匙，打开了他内心的尊严缺口——他害怕被定义为“病人”，而非“张老师”。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合尊严维护核心，我们确定以下4项优先诊断：2慢性疼痛（与肿瘤骨转移、胸膜侵犯有关）：依据NRS评分≥6分，伴随呻吟、保护性体位。3尊严受损（与身体功能丧失、社会角色改变有关）：依据患者主诉“活得不像个人”“没完成最后一课”，家属反馈其拒绝照护时的抵抗行为（如拒绝擦身）。4预感性悲哀（与意识到生命终结、未完成事件有关）：依据抑郁量表评分、“没抱上孙子”的遗憾表达。5家庭照护者角色紧张（与照护能力不足、情感压力有关）：依据李阿姨“总怕碰疼他”的过度谨慎，小张“来了不知道说什么”的回避。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“恢复患者控制感、重建生命意义、维护人格完整性”为总目标，制定分阶段计划（表2）。

表2护理目标与尊严维护措施

|阶段|目标|具体措施|尊严维护核心体现|

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