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尘肺病患者营养支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，已婚，初中文化，原为某煤矿井下掘进工，工龄20年（2003-2023年），长期接触煤尘，未规范佩戴防尘口罩。患者2018年因咳嗽、气促加重就诊，经胸部高分辨率CT（HRCT）、肺功能检查及职业史追溯，确诊为尘肺病（Ⅲ期），后续定期于我院呼吸科随访。近1个月因食欲明显下降、体重减轻、活动后气促加剧再次入院，入院时间为202X年X月X日，入院诊断：尘肺病（Ⅲ期）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并轻度营养不良。

（二）现病史

患者近1个月无明显诱因出现食欲减退，每日主食摄入量从既往200g降至100g，肉类摄入量不足50g，几乎不摄入蛋类及奶制品，偶有恶心感，无呕吐、腹泻；同时伴活动后气促加重，平地步行50米即需休息，夜间可平卧，但偶因咳嗽影响睡眠；每日咳痰约15ml，为黄色黏痰，易咳出。近3个月体重从62kg降至55kg，自觉体力明显下降，日常生活（如穿衣、洗漱）需家属轻微协助。

（三）既往史

患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。2020年因“尘肺病合并肺部感染”曾住院治疗，经抗感染、氧疗等治疗后好转出院，出院后未规律进行营养补充。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，吸氧2L/min时血氧饱和度（SpO?）92%。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性稍差，无水肿；全身浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：胸廓对称，呈桶状胸（长期慢性缺氧致胸廓变形），双侧呼吸动度减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移；双肺听诊可闻及散在湿性啰音，以双下肺明显，未闻及干性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分），无腹部包块。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）实验室检查

血常规（入院第1天）：白细胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常50%-70%），淋巴细胞百分比35%（正常20%-40%），血红蛋白115g/L（正常120-160g/L，轻度降低），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化检查（入院第1天）：白蛋白30g/L（正常35-50g/L，降低），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L，降低），总蛋白58g/L（正常60-80g/L，轻度降低），谷丙转氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常0-40U/L），血肌酐75μmol/L（正常53-106μmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L）。

血气分析（入院第1天，吸氧2L/min时）：pH7.38（正常7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）65mmHg（正常80-100mmHg，降低），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg（正常35-45mmHg，轻度升高），碳酸氢根（HCO??）25mmol/L（正常22-27mmol/L），剩余碱（BE）-1mmol/L（正常-3至+3mmol/L）。

痰培养（入院第2天）：未检出致病菌。

（六）影像学与肺功能检查

胸部HRCT（入院第1天）：双肺弥漫性结节状、条索状高密度影，以双肺上叶及下叶背段为主，部分融合成块，伴肺间质纤维化，肺野透亮度增加，符合尘肺病Ⅲ期表现；双侧胸膜增厚，无胸腔积液。

肺功能检查（入院第3天）：用力肺活量（FVC）2.1L（预计值3.2L，占预计值65.6%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.2L（预计值2.5L，占预计值48%），FEV1/FVC62%（正常70%，降低），肺一氧化碳弥散量（DLco）35%预计值（正常80%，显著降低），提示重度限制性通气功能障碍伴中度气流受限、严重肺弥散功能受损。

（七）营养评估

采用主观全面评定法（SGA）结合客观指标评估：

主观指标：患者近3个月体重下降11.3%（5%），近1个月食欲下降约50%，存在轻度恶心症状，日常活动能力下降，无吞咽困难；家属诉患者进食时易疲劳，需中途休息。

客观指标：BMI18.2kg/m2（正常18.5-23.9kg/m2，