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动脉穿刺后压迫时间个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，65岁，已婚，退休工人，于2025年X月X日因“反复胸闷、气促3年，加重伴头晕2天”入院。患者既往有10年高血压病史，最高血压180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，日常血压控制在140-150/85-95mmHg；8年2型糖尿病病史，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动于7-8mmol/L，未规律监测餐后血糖。无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家族中父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。

（二）入院病情评估

症状与体征：入院时患者神志清楚，精神尚可，主诉活动后胸闷、气促明显，休息后可稍缓解，伴持续性头晕，无恶心呕吐、胸痛、呼吸困难等症状。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压158/92mmHg，身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2（超重）。口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿；双侧桡动脉搏动对称，强度Ⅱ级（清晰可触及，无减弱），手指端温度36.3℃，感觉正常。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L（均在正常范围）；生化检查示空腹血糖7.8mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血肌酐98μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（心肌损伤指标正常）；动脉血气分析（未吸氧状态）示pH7.38，动脉血氧分压（PaO?）92mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg，剩余碱（BE）-0.5mmol/L（酸碱平衡正常）；心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段轻度压低（提示心肌缺血）；心脏超声示左心室舒张末期内径55mm（正常参考值＜55mm，接近上限），左心室射血分数58%（正常参考值＞50%）。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

（三）动脉穿刺情况及初始评估

因患者入院后血压波动较大（入院2小时内血压波动于152-165/88-95mmHg），且需动态监测动脉血气分析以评估病情，经医生评估后，于入院当日10：00在右桡动脉行动脉穿刺置管术。操作前用Allen试验评估桡动脉供血情况：患者握拳，阻断双侧桡动脉，松开后10秒内右手指端转红（阴性，提示尺动脉代偿良好）。采用20G动脉穿刺针，经Seldinger技术穿刺置管，过程顺利（耗时约5分钟），置管成功后连接压力传感器，固定导管。穿刺点用2cm×2cm无菌纱布覆盖，采用弹性绷带加压包扎，初始压迫力度以能触及右桡动脉搏动（腕横纹上2cm处）为宜，计划压迫15分钟后观察穿刺点情况。

10：15解开弹性绷带进行首次评估：穿刺点可见少量淡红色渗血，渗血量约0.5mL（纱布浸湿范围1cm×1cm），穿刺点周围皮肤无肿胀，未触及血肿；右桡动脉搏动强度Ⅱ级，与对侧一致；右手指端温度36.1℃，较对侧（36.3℃）略低，但差异＜0.5℃，无麻木、刺痛感；患者主诉穿刺部位有轻微胀痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为2分，对渗血情况表示担忧，询问“是不是压得不够久，会不会一直出血”。

二、护理问题与诊断

（一）出血风险高

与患者高血压基础（动脉压力较高）、初始压迫时间不足导致穿刺点渗血有关；证据为动脉穿刺后15分钟观察到穿刺点少量渗血，纱布浸湿范围1cm×1cm。

（二）急性疼痛（穿刺部位）

与动脉穿刺创伤、弹性绷带加压包扎刺激局部组织有关；证据为患者主诉穿刺部位胀痛，NRS评分2分。

（三）知识缺乏

与患者未接受过动脉穿刺后护理相关教育，对压迫时间调整原因、穿刺后注意事项不了解有关；证据为患者询问渗血原因，对压迫时间存在疑问，无法说出穿刺后手臂保护要点。

（四）潜在并发症：血肿形成、桡动脉栓塞、穿刺点感染

血肿形成：与动脉穿刺后止血不彻底、患者活动不当有关；

桡动脉栓塞：与压迫力度过紧导致动脉血流阻断、导管刺激血管内皮有关；

穿刺点感染：与穿刺操作无菌观念不强、穿刺后局部卫生不良有关。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过个性化护理干预，确保动脉穿刺后24小时内穿刺点无活动性出血，无并发症发生，患者疼痛缓解、焦虑减轻，掌握穿刺后自我护理