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嗜铬细胞瘤患者术前准备个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师，住院号2025081203，于2025年8月12日因“反复头痛、心悸伴血压波动1年，加重1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；个人史无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质或放射性物质史；家族史中父母均体健，无类似疾病及遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部胀痛为主，伴心悸、出汗，每次发作持续约10-15分钟，休息后可缓解，未予重视。此后上述症状反复出现，间隔时间不等（约1-2周发作1次），偶测血压发现升高，最高达180/110mmHg，自行服用“硝苯地平片10mg”后血压可降至140/90mmHg左右，但症状仍间断发作。1周前患者情绪激动后上述症状加重，头痛剧烈伴恶心，心悸明显，出汗较多，测血压200/120mmHg，服用硝苯地平后血压下降缓慢，且发作频率增加至每日1-2次，为进一步诊治就诊于我院，门诊完善“血儿茶酚胺”检查提示异常升高，以“嗜铬细胞瘤？”收入泌尿外科。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压170/100mmHg；身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2（正常范围）。

一般状况：神志清楚，精神稍差，表情焦虑，自主体位，查体合作；皮肤黏膜无黄染、皮疹，无脱水迹象，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肾区无叩痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血儿茶酚胺（入院第2天晨空腹静脉血）：去甲肾上腺素1850pg/ml（正常参考值100-500pg/ml），肾上腺素320pg/ml（正常参考值10-100pg/ml），多巴胺85pg/ml（正常参考值0-80pg/ml）；

尿儿茶酚胺代谢产物（24小时尿）：香草扁桃酸（VMA）18mg/24h（正常参考值2-7mg/24h），甲氧基肾上腺素（MN）1.2mg/24h（正常参考值0.1-0.4mg/24h），甲氧基去甲肾上腺素（NMN）2.5mg/24h（正常参考值0.15-0.5mg/24h）；

血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L（均正常）；

生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖6.2mmol/L（稍高，正常3.9-6.1mmol/L），肝肾功能（ALT35U/L，AST28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L）均正常；

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.0（均正常）。

影像学检查：

腹部增强CT（2025年8月13日）：右侧肾上腺区见一类圆形软组织密度灶，大小约3.2cm×2.8cm，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑嗜铬细胞瘤；左侧肾上腺未见明显异常，肝、胆、胰、脾、肾未见明显病变；

肾上腺MRI（2025年8月14日）：右侧肾上腺占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，弥散加权成像（DWI）呈高信号，增强扫描表现同CT，符合嗜铬细胞瘤影像学特征；

心电图（2025年8月12日）：窦性心动过速（心率102次/分），ST-T段无明显异常，无心律失常；

心脏超声（2025年8月15日）：左心室舒张末期内径50mm（正常＜55mm），左心室射血分数65%（正常＞50%），各心腔大小及瓣膜功能正常，无心脏结构异常。

其他检查：

动态血压监测（2025年8月13-14日，24小时）：平均血压156/95mmHg，最高血压192/115mmHg（出现在14日上午9时，患者情绪紧张时），最低血压120/80mmHg（出现在13日夜间2时，睡眠中），血压波动幅度较大，昼夜节律消失；

疼痛评分：入院时患者头痛发作时视觉模拟评分（VAS）为7分（0分为无痛，10分为剧痛），缓解期VAS评分为2