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儿科问答题试题库及答案

Q1.新生儿病理性黄疸的诊断标准包括哪些要点？

答：新生儿病理性黄疸的诊断需结合日龄、胎龄及是否存在高危因素综合判断，核心标准如下：①出现时间早：生后24小时内出现（足月儿血清总胆红素＞6mg/dl，早产儿＞8mg/dl）；②进展速度快：血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（或85μmol/L）；③程度重：足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）（需参考不同胎龄、日龄的胆红素曲线）；④持续时间长：足月儿黄疸持续＞2周，早产儿＞4周仍未消退；⑤退而复现：黄疸消退后再次出现；⑥结合胆红素升高：血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。此外，需警惕胆红素脑病风险，当未结合胆红素超过相应日龄的换血阈值（如足月儿＞20mg/dl）时需紧急干预。

Q2.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点有哪些？

答：支气管肺炎与支气管炎的鉴别核心在于病变范围及严重程度：①病理改变：支气管肺炎为肺泡、肺间质及细支气管的炎症，病变呈局灶性或播散性；支气管炎主要累及气管、支气管黏膜，无肺泡受累。②临床表现：支气管肺炎多有发热、咳嗽、气促（呼吸频率：＜2月＞60次/分，2月-1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分），可伴鼻翼扇动、三凹征，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音；支气管炎以咳嗽为主，无明显气促，肺部听诊为散在干啰音或不固定粗湿啰音。③辅助检查：支气管肺炎胸部X线可见斑片状阴影或肺纹理增多伴小片状浸润；支气管炎X线仅表现为肺纹理增粗、紊乱，无实质浸润影。④全身症状：支气管肺炎常伴精神萎靡、食欲减退等全身症状，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭；支气管炎全身症状较轻。

Q3.婴幼儿腹泻病中，如何判断脱水程度（轻、中、重）？

答：脱水程度判断需综合临床表现及体征，具体如下：

（1）轻度脱水：失水量为体重的3%-5%（约30-50ml/kg）。表现为精神稍差，略烦躁；皮肤稍干燥、弹性稍差；前囟、眼窝稍凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。

（2）中度脱水：失水量为体重的5%-10%（约50-100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；前囟、眼窝明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉；尿量明显减少（婴儿＜50ml/次，幼儿＜100ml/次）。

（3）重度脱水：失水量＞体重的10%（＞100ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差；前囟、眼窝深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；口唇黏膜极干燥；因血容量不足出现休克症状（如皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）；尿量极少或无尿。

Q4.麻疹与幼儿急疹的皮疹鉴别要点有哪些？

答：麻疹与幼儿急疹均为病毒感染引起的出疹性疾病，皮疹鉴别要点如下：

（1）出疹时间：麻疹为发热3-4天后出疹（热盛疹出）；幼儿急疹为发热3-5天热退后出疹（热退疹出）。

（2）出疹顺序：麻疹自耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底；幼儿急疹多始于颈部、躯干，迅速波及全身，面部及四肢较少。

（3）皮疹形态：麻疹为红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，可融合呈暗红色；幼儿急疹为玫瑰色斑丘疹（直径2-3mm），周围有浅色红晕，压之褪色，疹间皮肤正常，无融合。

（4）伴随症状：麻疹出疹期体温更高，伴咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；幼儿急疹发热期一般情况良好（“热高疹出，热退疹消”），无明显卡他症状，偶有轻度腹泻。

（5）消退特点：麻疹皮疹消退后有糠麸样脱屑及棕褐色色素沉着（1-2周消退）；幼儿急疹皮疹1-2天内完全消退，无脱屑及色素沉着。

Q5.先天性心脏病（CHD）中，室间隔缺损（VSD）的血流动力学改变及典型临床表现有哪些？

答：室间隔缺损的血流动力学改变取决于缺损大小及肺血管阻力：

（1）小型VSD（缺损直径＜5mm）：左向右分流量小，肺循环血流量稍增多，体循环血量减少不明显，肺动脉压力正常或轻度增高（“Roger病”）。

（2）中型VSD（缺损直径5-10mm）：左向右分流量较大，肺循环血流量为体循环的2-3倍，肺小动脉痉挛，肺动脉压力中度增高（动力性肺动脉高压）。

（3）大型VSD（缺损直径＞10mm）：左向右分流量大（肺循环血流量为体循环的3-5倍），长期肺血流量增加导致肺小动脉中层和内膜增厚，管腔狭窄（梗阻性肺动脉高压），最终出现双向分流或右向左分流（艾森曼格综合征）。

典型临床表现：

①小型VSD：多无明显症状，仅在体检时闻及胸骨左缘3-4肋间Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音（P2）稍增强。

②中大型VSD：婴儿期易反复呼吸道