安宁疗护核心技术音乐疗法实施课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术音乐疗法实施课件

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是治愈的艺术，而是关怀的艺术。”当生命进入终末期，患者的需求早已超越了“生存”本身——他们渴望被理解、被接纳，渴望在有限的时光里找回心灵的平静。在这条“最后一公里”的照护之路上，音乐疗法像一束温柔的光，悄然穿透了病痛与恐惧的阴霾。

音乐疗法并非新兴概念，但在安宁疗护领域，它的价值被重新定义。不同于常规医疗技术的“对抗性”，音乐疗法通过声波的振动、旋律的流动、节奏的共鸣，直接作用于人体的自主神经系统、内分泌系统和情感中枢，是一种“非侵入性、低负担、高共情”的干预手段。我曾目睹一位因癌痛蜷缩在病床上的老人，在听到《茉莉花》的旋律时，颤抖的手慢慢抚上胸口，眼角的泪不是痛苦，而是释然；也见过失去语言能力的晚期患者，在儿子哼唱童年歌谣时，用眼神和手指的轻叩与音乐同频。这些场景让我深刻意识到：音乐是跨越语言、疾病与死亡的通用“心灵密码”，它能唤醒记忆、传递情感，更能在生命的最后阶段，帮助患者重建对自我的掌控感。

前言今天，我将结合一例真实病例，与大家分享音乐疗法在安宁疗护中的具体实施过程，希望通过这扇窗，让更多人看见“技术”背后的温度。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张阿姨。她是一名晚期胰腺癌患者，肿瘤已转移至肝脏和腹膜后淋巴结，疼痛评分（NRS）长期维持在7-8分，口服羟考酮缓释片联合芬太尼透皮贴剂仍无法完全缓解。更让人心疼的是她的状态：因反复呕吐和营养不良，体重3个月内下降了15公斤，原本利落的短发变得干枯，眼神总是盯着天花板，仿佛在与某种看不见的力量较劲。她的女儿小林告诉我：“妈妈以前最爱唱越剧，退休后还在社区剧团排戏，可确诊后她连手机里的戏曲软件都删了，说‘唱不动了’。”

初次接触时，张阿姨对治疗和护理都很抗拒。当我推着治疗车进入病房，她会别过脸去；护士来测血压，她会不耐烦地说“别折腾”。但有一次，我路过病房时听见轻轻的哼鸣——她背对着门，手指无意识地敲着床沿，哼的正是《梁山伯与祝英台》的选段。那一瞬间，我突然明白：被她“删掉”的不是戏曲，而是面对疾病时破碎的自我认同。

病例介绍这例患者的特殊性在于：她的“痛”不仅是生理的，更是心理的——疾病剥夺了她的社会角色（社区剧团骨干）、身体功能（无法正常进食、活动），甚至自我价值感（“我已经没用了”）。而音乐，或许能成为连接她“过去的自己”与“现在的自己”的桥梁。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从四个维度展开了系统评估：

生理评估疼痛：NRS评分6-8分（静息时6分，活动/体位变动时8分），疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性锐痛，集中于上腹部及腰背部。生命体征：心率90-105次/分（基线偏高），血压130/85mmHg（临界高值），呼吸频率20-24次/分（稍快），提示交感神经处于持续激活状态。躯体功能：KPS评分40分（生活需大量帮助，偶尔自理），存在恶心（每日呕吐2-3次）、失眠（每日睡眠＜4小时，易醒）。

心理-社会评估情绪状态：使用焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分62分（中度抑郁）。张阿姨常说“活着遭罪”“别浪费钱”，对治疗依从性差。社会支持：女儿小林每日陪伴，关系亲密，但小林因长期照顾产生疲惫感（PHQ-9抑郁量表评分12分，轻度抑郁）；其他家属（丈夫已故，儿子在外地）支持较少。认知功能：MMSE评分26分（轻度认知损害），主要表现为近期记忆减退（如记不清前一日饮食），远期记忆保留完整（能清晰回忆剧团排戏细节）。

音乐偏好评是音乐疗法的核心环节。我们通过访谈、观察和音乐回忆法（引导患者回忆与音乐相关的重要事件）收集信息：音乐类型偏好：越剧（尤其是《梁祝》《红楼梦》选段）、经典民歌（如《茉莉花》《天涯歌女》）；音乐记忆关联：越剧是她与已故丈夫的“定情媒介”（两人因社区剧团排戏相识），《天涯歌女》是女儿出生时她常唱的摇篮曲；音乐接受度：排斥快节奏、强鼓点音乐（如流行摇滚），认为“吵得心慌”；偏好自然声（如雨声、流水声）作为背景音乐。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、腹膜后组织有关）：NRS评分≥6分，伴随自主神经兴奋（心率增快、血压偏高）。2焦虑（与疾病预后不确定、躯体功能丧失有关）：SAS评分58分，表现为过度担心女儿未来、反复询问“还能撑多久”。3睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：每日睡眠＜4小时，主诉“一闭眼就疼醒”“脑子里乱哄哄的”。4自我