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安宁疗护核心技术营养搭配策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护士，我常说：“在生命的最后一段旅程里，‘吃’不再只是生存需求，更是尊严与温度的载体。”安宁疗护的核心是“优逝”，而营养支持正是实现这一目标的关键技术之一——它不仅关乎患者能否获得基本的能量供给，更直接影响着疼痛控制、体力维持、情绪状态，甚至临终阶段的舒适度。

临床中，终末期患者普遍存在营养问题：肿瘤消耗、放化疗副作用、器官功能衰退……这些因素叠加，常导致患者食欲减退、吞咽困难、消化吸收障碍，最终发展为恶液质。此时，机械性的“静脉营养”或“强制喂食”往往适得其反，反而加重患者的痛苦。因此，如何基于患者个体需求，制定“有温度、有尊严”的营养搭配策略，是我们团队近年来重点攻关的方向。

今天，我将以2023年全程参与照护的晚期胃癌患者王阿姨（化名）为例，分享我们在安宁疗护中应用营养搭配策略的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，68岁，2022年11月确诊胃窦低分化腺癌（IV期），伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。因反复呕吐、体重3个月内下降15kg（从62kg降至47kg），于2023年3月转入我院安宁疗护中心。初次见面时，她半靠在病床上，形容消瘦，眼窝凹陷，说话声弱：“小周啊（我姓周），我现在闻见油腥就想吐，喝口水都觉得堵在喉咙里……”家属补充：“最近1周只能喝少量米汤，昨天还吐了两次，都是褐色的胃液。”查体：BMI17.2（重度营养不良），肌肉萎缩（三角肌、股四头肌菲薄），口腔黏膜干燥，舌苔厚腻；腹部膨隆，有压痛（肿瘤浸润所致）；实验室检查提示：血清白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4），血红蛋白92g/L（中度贫血）。

病例介绍王阿姨明确表示：“不想再插管打营养针，太遭罪。我就想最后这段日子，能吃点顺口的，不那么难受。”这句话，成了我们制定营养策略的核心原则——尊重意愿，以“舒适度”为优先。

03护理评估

护理评估为了精准匹配王阿姨的营养需求，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开评估：

生理评估摄食能力：主诉吞咽时胸骨后有梗阻感（肿瘤侵犯食管下段可能），进食固体食物易呕吐；流质饮食可少量分次摄入（每次约50ml），但超过100ml即感腹胀。01消化吸收功能：胃肠动力减弱（3天未排便，腹部叩诊鼓音），肝功能异常（ALT89U/L，AST72U/L），提示胆汁分泌及脂肪代谢障碍。02代谢需求：静息能量消耗（REE）通过Mifflin公式估算约1200kcal/日（基础值1300kcal，因肿瘤消耗修正系数0.9），当前摄入仅300-500kcal/日（以米汤、藕粉为主），缺口显著。03

心理与行为评估王阿姨因长期进食困难产生“进食恐惧”——看到食物会皱眉，进食前反复说“吃不下”，进食后又因腹胀自责：“拖累你们了。”家属因心疼患者，常试图“劝多吃”，反而加重其心理压力。

社会支持评估家属（老伴及女儿）参与度高，但缺乏终末期营养知识，认为“必须多吃才能撑住”，对“营养不足”的接受度低。

综合评估结论：王阿姨存在严重的营养摄入不足，核心矛盾是“摄食能力下降+心理抵触”与“机体高消耗”之间的失衡，需通过“个体化营养搭配+心理干预”双轨策略改善。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护特点，我们梳理出以下核心问题：2营养失调：低于机体需要量——与肿瘤高代谢、消化吸收功能障碍、摄食减少有关（依据：体重下降15kg，白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L）。3吞咽障碍——与肿瘤侵犯食管下段、胃肠动力减弱有关（依据：进食固体/流质超过50ml即呕吐，主诉胸骨后梗阻感）。4焦虑（与疾病预后及进食困难相关）——依据：进食前紧张、自责，反复询问“是不是没救了”。5家庭应对无效（部分）——与家属缺乏终末期营养认知、过度关注“量”而非“质”有关（依据：家属常强行喂粥，导致患者呕吐后更抗拒进食）。

05护理目标与措施

护理目标短期（1周）：改善进食舒适度，每日经口摄入能量提升至600-800kcal；减少呕吐次数（从2次/日降至0-1次/日）；缓解焦虑情绪（SAS评分从65分降至50分以下）。

长期（至生命终点）：维持基本营养状态（避免白蛋白＜25g/L），提高进食时的心理满足感，让患者“每一口都吃得舒服、吃得安心”。

核心措施：营养搭配策略的落地个体化饮食方案：从“量”到“质”的转变我们摒弃了“必须吃够多少”的传统思维，转而以“单位体积营养密度+适口性”为核心：

质地选择：根据吞咽评估（洼田饮水试验3级），确定为“浓流质”（如芝麻糊、南瓜泥、蒸蛋羹），避免稀