安宁疗护核心技术症状综合管理技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术症状综合管理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得五年前那个深秋的下午。在肿瘤科病房的走廊里，72岁的李奶奶握着我的手，指甲盖因为用力而泛白：“小王护士，我这心口火烧火燎的，吃不下饭；后脊梁骨又胀又疼，晚上翻个身都像有人拿锤子砸……我是不是没几天了？”她的眼睛里没有恐惧，只有疲惫的释然——那是被病痛反复折磨后的平静。那一刻我突然明白，安宁疗护的意义远不止“延长生命”，而是让每一个生命末期的患者，能在余下的时光里，有尊严、少痛苦地“好好活着”。

作为从业十年的安宁疗护护士，我参与过200多位终末期患者的照护。这些经历让我深刻体会到：症状综合管理是安宁疗护的核心技术——它不是简单的“止痛、止吐”，而是通过系统评估、多维度干预，帮助患者缓解躯体痛苦，安抚心理焦虑，重建与家人的情感联结。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享症状综合管理的全流程技巧。

02病例介绍

病例介绍我们的主角是68岁的张阿姨，2023年3月确诊胃腺癌晚期，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。入院时主诉：“持续性上腹痛1个月，夜间加重；近1周恶心呕吐，吃半碗粥都吐；浑身没劲儿，走两步就喘；夜里总做噩梦，梦见自己掉进黑窟窿里。”家属补充：“她总说‘活着遭罪’，前几天偷偷把止痛药藏起来，说不想拖累我们。”

查体可见：患者蜷缩于病床上，面色苍白，皮肤弹性差（提示脱水）；上腹部压痛（+），无反跳痛；疼痛数字评分（NRS）6分（夜间静息状态下8分）；恶心视觉模拟评分（VAS）7分；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑）；日常生活能力（ADL）评分35分（重度依赖）。

这样的病例在安宁疗护病房并不少见——患者同时面临疼痛、恶心呕吐、乏力、焦虑等多重症状，且症状间相互影响（如疼痛导致食欲下降，呕吐加重乏力，乏力又加剧焦虑）。如何抽丝剥茧，找到症状的“核心扳机点”，是综合管理的关键。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的评估绝不能停留在“哪里疼、吐了几次”的表面。按照《安宁疗护实践指南》，我们采用“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，用一周时间完成了系统评估。

躯体症状评估疼痛：使用“PQRST”评估法（诱因、性质、程度、放射、时间）。张阿姨疼痛为钝痛+烧灼痛，餐后1小时加重（与胃癌病灶刺激胃黏膜有关），夜间静息时因注意力集中而加剧；疼痛部位固定于上腹部，无放射；每日疼痛持续时间＞12小时，需口服止痛药缓解，但近3天因呕吐导致药物吸收不良，止痛效果下降。

恶心呕吐：通过观察呕吐物性状（胃内容物，无咖啡样物质）、频率（每日3-5次）、与进食的关系（餐后30分钟内为主），结合血生化（血钾3.2mmol/L，提示电解质紊乱），判断为肿瘤压迫胃幽门导致的机械性梗阻+化疗后迟发性胃肠道反应。

乏力：采用简易乏力评估表（FACIT-F），得分12分（正常≥40分），与肿瘤消耗、营养摄入不足、贫血（血红蛋白82g/L）直接相关。

心理状态评估我们用“4个开放式问题”与张阿姨沟通：“您现在最担心什么？”“疼痛让您觉得生活有哪些变化？”“您希望家人为您做些什么？”“如果疼痛减轻，您最想做的事是什么？”她红着眼说：“我怕我走了，闺女连婚礼都赶不上；又怕活着，每天像被绳子捆着，拖累他们。”结合SAS评分，确认其焦虑源于“疾病对家庭的影响”和“症状控制不佳的无助感”。

社会支持评估张阿姨的女儿是独生女，32岁，刚订婚，因照顾母亲已请假2个月；老伴69岁，有高血压，每日负责送饭但不敢进病房（“看见她疼，我心揪得慌”）。家庭支持系统存在“情感隔离”——女儿强装坚强，老伴回避接触，反而让张阿姨更觉孤独。

灵性需求评估当问及“什么能让您觉得‘这一天没白过’”，张阿姨说：“以前每天给老伴熬粥，看他喝得香；现在能和闺女说说话，摸摸她的婚戒，就踏实。”这提示她的灵性需求是“维持家庭角色”和“完成未竟之事”。

这些评估数据像一张精密的网，帮我们看清：张阿姨的症状不是孤立的，而是“疼痛→呕吐→乏力→焦虑”的恶性循环，而家庭支持不足是加剧症状的重要因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断：01慢性疼痛（与肿瘤侵犯胃壁及周围组织有关）：NRS评分≥6分，夜间静息痛≥8分，影响睡眠和进食。02恶心/呕吐（与肿瘤压迫幽门、电解质紊乱、药物副作用有关）：VAS评分7分，每日呕吐3-5次，导致脱水、营养摄入不足。03活动无耐力（与肿瘤消耗、贫血、电解质紊乱有关）：FACIT-F评分12分，无法独立完成进食、如厕等日常活动。04焦虑（与症状控制不佳、担心家庭负担有关）：SAS标准分65分，表现为入睡困难