安宁疗护核心技术症状管理策略应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术症状管理策略应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护理人员，我始终记得第一次接触晚期肿瘤患者时的震撼——那是一位68岁的肺癌晚期阿姨，她蜷缩在病床上，因剧烈胸痛无法平卧，双眉紧蹙的样子让我至今难忘。当时我递温水给她，她颤抖着说：“闺女，能让我少疼会儿吗？”那一刻，我忽然明白：安宁疗护的意义远不止“延长生命”，更在于让患者在有限的时光里，活得有尊严、少痛苦。

安宁疗护（HospiceCare）以“提高生命质量”为核心，而症状管理则是其中最基础、最关键的技术。晚期患者常伴随疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力等10余种症状，这些症状不仅生理上折磨患者，更会引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至让患者产生“生不如死”的绝望。我曾参与过一项统计：在120例终末期患者中，92%的患者至少存在3种以上中重度症状未被有效控制。这组数据时刻提醒我：症状管理不是“辅助手段”，而是安宁疗护的“生命线”。

前言今天，我将以一例真实病例为线索，结合多年临床经验，与大家分享安宁疗护中症状管理策略的具体应用。希望通过这堂课件，能让更多同行理解：症状管理不仅需要医学技术，更需要“以人为本”的温度。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收治了65岁的张叔——肝癌晚期伴多发骨转移患者，KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，预计生存期3-6个月。他由女儿搀扶着入院，第一句话是：“护士，我实在疼得走不动了。”

主诉与现病史张叔主诉“全身疼痛1月，加重伴恶心、乏力1周”。1月前无诱因出现腰背部疼痛，夜间明显，自行服用“布洛芬”可缓解2-3小时；近1周疼痛波及胸背部及右下肢，夜间需坐卧，口服布洛芬无效；同时出现进食后恶心，每日呕吐1-2次（非喷射性，为胃内容物），乏力明显，下床活动5分钟即需休息。

治疗背景

外院已完成3周期靶向治疗（仑伐替尼），因肝功能异常（ALT120U/L）暂停；骨转移部位未行放疗（患者拒绝）；曾口服羟考酮缓释片10mgbid，但因恶心、呕吐严重自行停药。

家庭支持系统

主诉与现病史张叔与老伴、女儿同住，女儿是小学教师，儿子在外地工作；老伴因糖尿病需长期服药，情绪焦虑，常偷偷抹泪；张叔本人性格内向，平日爱种花草，生病后反复说“拖累家人了”。

初次见面时，张叔的状态让我揪心：面色蜡黄，头发蓬乱，右手始终按压着腰部，说话时呼吸短促，每说两句话就要停下来喘气。他的女儿悄悄拉我到一边：“护士，我爸疼得整宿睡不着，现在连饭都吃不下，我们到底该怎么办？”那一刻，我知道：我们的第一步，是先“看见”他的痛苦。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们采用“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，从症状严重程度、心理状态、社会支持及灵性需求四个维度展开，耗时3天完成系统评估。

身体症状评估——量化与动态追踪疼痛评估：采用数字评分法（NRS）+简明疼痛评估量表（BPI）。张叔静息时NRS6分，活动时NRS8分；疼痛部位：腰背部（VAS9分）、右下肢（VAS7分）；疼痛性质：腰背部“酸痛+电击样痛”，右下肢“胀痛”；疼痛影响：睡眠（每晚仅睡2-3小时）、活动（无法自行如厕）、食欲（每日进食量不足平时1/3）。

恶心呕吐评估：采用美国国立癌症研究所（NCI）CTCAE5.0分级，张叔为2级（每日呕吐1-2次）；恶心程度用视觉模拟量表（VAS）评分5分（0-10分），与进食相关（饭后30分钟加重），无胆汁或咖啡样物。

其他症状：乏力（Piper疲乏量表评分18分，重度）、便秘（3日未排便，排便费力）、失眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI14分，重度异常）。

心理社会评估——倾听与共情我们通过“开放式提问+量表评估”了解张叔的心理状态：

患者层面：PHQ-9抑郁量表评分15分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑）；张叔自述“活着没盼头，净给家里添乱”，提及“以前每天浇花，现在连花盆都端不动”时眼眶发红。

家属层面：女儿存在“照顾者负担量表（ZBI）”评分28分（中度负担），主要压力源是“无法缓解父亲疼痛”“担心母亲身体”；老伴因“怕说错话惹张叔生气”，刻意回避交流，导致家庭沟通不畅。

灵性需求评估——寻找生命的意义在一次晨间护理中，张叔望着窗外的枯树突然说：“护士，我屋后那棵老桂树，今年该开花了吧？”这句话让我们意识到：他的“未完成事件”可能与家庭记忆有关。通过进一步沟通，张叔透露：“想在临走前，和老伴、孩子们拍张全家福——我们结婚40年，还没拍过像样的合影。”

这次评估让我深刻体会到：症状管理的前提是“全面评估”——疼痛不是一个数字，而是患者对生命质量的呐喊；恶心不只是胃肠反应，可