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安宁疗护核心技术症状管理方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护同盟”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在外科病房，总想着“如何让患者好起来”；直到5年前转岗至安宁疗护中心，才真正理解“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的重量。这里的患者大多是终末期肿瘤、神经退行性疾病或多器官衰竭的老人，他们的诉求不再是“延长生命”，而是“活得有尊严、少些痛苦”。而症状管理，正是实现这一诉求的核心技术——它像一把“止痛钥匙”，不仅要缓解疼痛、呼吸困难、恶心呕吐这些躯体症状，更要安抚焦虑、抑郁、恐惧这些心理不适，让生命的最后一段路走得温暖平顺。

记得第一次独立负责安宁患者时，是位72岁的肺癌晚期奶奶。她蜷缩在病床上，呼吸像拉风箱般急促，每说两句话就要停下来喘气，家属红着眼眶问我：“护士，她是不是特别难受？我们能为她做点什么？”那一刻我突然明白，症状管理不是冰冷的“处理问题”，而是用专业和温度，让患者和家属在黑暗中摸到光。今天，我就以这位奶奶的案例为线索，和大家分享安宁疗护中症状管理的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，72岁，确诊肺腺癌IV期（胸膜、骨转移）10个月，因“反复胸痛、气促加重1周”收入我科。入院时生命体征：T36.8℃，P108次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP120/75mmHg；主诉“胸口像压着石头，咳嗽时后背骨头疼得冒冷汗，晚上根本躺不平”；ECOG评分3分（勉强能起床，但生活大部分不能自理）；家属补充：近3天食欲差，每天只喝小半碗粥，夜间睡眠不足3小时，总说“活着遭罪”。

这是典型的终末期肿瘤患者，症状呈现“多维度叠加”：躯体上有疼痛（胸痛、骨痛）、呼吸困难、疲乏；心理上有焦虑、抑郁；社会层面因长期治疗导致家庭照护压力大，经济负担重。这些症状相互影响——疼痛导致不敢咳嗽，痰液积聚加重呼吸困难；呼吸困难又加剧焦虑，焦虑反过来放大疼痛感知。要解决问题，必须从评估开始抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我做的第一件事不是急着给药，而是启动“全人评估”。安宁疗护的症状管理强调“生物-心理-社会-灵性”四维评估，就像给患者做一次“症状CT”，每个细节都可能藏着关键线索。

躯体症状评估疼痛：用数字评分法（NRS）评估，患者静息时胸痛4分，咳嗽时骨痛8分；疼痛性质描述为“胸口闷胀+后背刺痛”；疼痛部位明确（左侧胸壁、胸椎4-5节段）；伴随症状：咳嗽时不敢用力，怕震得骨头更疼，因此痰液黏稠难咳出。

呼吸困难：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估为3级（平地走100米或数分钟后需停下喘气）；观察呼吸模式：辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动），呼气时间延长；血气分析：SpO?92%（未吸氧时），提示轻度低氧。

疲乏：用癌症疲乏量表（FACIT-F）评估总分18分（正常≥43分），患者自述“说话都没劲，腿像灌了铅”；客观表现：活动后心率上升至120次/分，需要长时间休息。

其他症状：恶心（食欲量表评估2分，10分为正常）、便秘（3天未排便，腹部轻胀）。

心理社会评估心理状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（轻度焦虑），患者说“一喘气就怕自己下一秒喘不上来，夜里总做噩梦”；抑郁量表（PHQ-9）评分12分（中度抑郁），“拖累孩子这么久，不如早点走了清净”。

社会支持：独子38岁，从事物流工作，需请假陪护；经济来源主要是退休工资，已支付前期治疗费用15万，目前自费药每月约3000元；家庭关系和睦，但儿子因长期照护出现“照顾者综合征”（睡眠差、易烦躁）。

灵性需求通过“生命回顾法”沟通，患者提到最遗憾的是“没看到孙子上小学”，最想完成的事是“和老姐妹通个视频，说句‘我挺好的’”。

这次评估耗时近2小时，我蹲在床边握着她的手，看她皱着眉回忆疼痛细节，听她哽咽着说对家人的愧疚。评估不是填表格，而是让患者感受到“有人在乎我的每一分难受”——这是后续所有护理措施的情感基础。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与呼吸困难、疾病预后不确定有关，表现为HAMA评分16分，噩梦、过度担心病情。气体交换受损：与肺组织受侵、痰液黏稠积聚有关，表现为呼吸频率增快、SpO?降低、辅助呼吸肌参与。基于评估结果，按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了5个主要护理诊断：急性疼痛（胸痛、骨痛）：与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关，表现为NRS评分4-8分，睡眠质量差。活动无耐力：与肿瘤消耗、疼痛及呼吸困难导致能量代谢异常有关，表现为FACIT-F评分18分，活动后心率显著上升。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与疼痛抑制食欲、消化功能减退有关，表现为食欲量表2分，3天进食量不足正常1/3。