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安宁疗护核心技术症状干预技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，其中在安宁疗护病房轮转的5年，是我职业生涯中最触动心灵的时光。记得第一次独立负责晚期肿瘤患者时，面对那位因骨转移疼得蜷缩成虾米、呼吸间带着呜咽的老先生，我握着他颤抖的手，突然意识到：此时的“治疗”早已不是延长生命，而是用专业和温度，帮他在生命最后的旅程里“活得有尊严”。

安宁疗护的核心是“全人照顾”，而症状干预则是这一理念的基石——当疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠等症状像潮水般涌来时，患者的注意力会被完全吞噬，谈何“尊严”？谈何与家人平静告别？这些年，我见过太多因症状控制不佳而陷入绝望的患者，也见证过通过精准干预后，患者能坐起来与家人包最后一次饺子、能清晰说出“我不后悔”的瞬间。今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家分享症状干预的核心技巧。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们病房收了68岁的张阿姨。她是肺腺癌IV期，胸膜转移、骨转移，3个月前结束最后一次化疗，肿瘤指标持续升高，家属放弃积极治疗，选择安宁疗护。

初次见面时，张阿姨半靠在病床上，呼吸急促（32次/分），说话得半句半句喘；她捂着右肩和腰骶部，说“疼起来像有人拿烧红的铁棍戳骨头”，数字评分法（NRS）评8分；近一周恶心频繁，每天呕吐3-4次，只能喝少量米汤；夜间只能睡2-3小时，一躺下就觉得“胸口压了块大石头”；她拉着女儿的手反复说：“妈拖累你们了”，眼神里全是无助。

这是典型的终末期多症状叠加病例，疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、睡眠障碍、焦虑，每一个症状都像一根刺，扎得患者和家属喘不过气。要解决这些问题，必须从系统评估开始。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们启动了“全人评估”——不仅要关注生理症状，更要看到症状背后的心理、社会需求。

生理评估疼痛评估：采用“PQRST”法（诱因、性质、程度、放射、时间）。张阿姨疼痛诱因是体位变动（如翻身）和静息状态（夜间加重），性质为锐痛+酸痛，NRS评分静息时6分，活动时8分；疼痛部位集中在右肩（肋骨转移）和腰骶部（椎体转移），夜间8-12点最剧烈（与迷走神经兴奋、内源性镇痛物质减少有关）；目前用药：口服羟考酮10mgq12h，但近3天自觉“不管用了”。

呼吸困难评估：用“改良MRC量表”评3级（平地行走100米或数步即需停下喘气），观察到辅助呼吸肌参与（锁骨上窝凹陷），血氧饱和度（未吸氧）88%；既往无慢性阻塞性肺疾病（COPD），考虑为肿瘤侵犯胸膜导致胸腔积液（超声提示右侧胸腔积液约500ml）、肺不张及焦虑共同作用。

生理评估恶心呕吐评估：采用“数字恶心评分（NRS-N）”评6分，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质；用药史：化疗时用过5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼），但近一周未用；饮食记录显示呕吐多发生在饭后1小时，与体位（平躺）相关，排除肠梗阻（肠鸣音正常，无腹胀）。

其他生理指标：心率110次/分（与疼痛、缺氧相关），血压145/90mmHg（应激状态），空腹血糖6.8mmol/L（轻度升高，与应激有关），血钾3.4mmol/L（轻度低钾，与呕吐相关）。

心理社会评估张阿姨是小学退休教师，一辈子要强，现在连自己吃饭都困难，反复说“没用了”；女儿是全职妈妈，丈夫因脑梗死长期卧床，由儿子照顾，女儿白天在医院，晚上还要赶回家给丈夫翻身，明显睡眠不足，说话时眼眶一直红着；经济方面，自费药（羟考酮）和吸氧费用让家庭有压力，但女儿说“只要妈舒服，砸锅卖铁也认”。

评估后我们发现：张阿姨的症状不是孤立的——疼痛加剧了呼吸困难（不敢深呼吸），呼吸困难又导致睡眠差，睡眠差反过来降低疼痛阈值，形成恶性循环；而家庭照护压力则加重了她的焦虑，焦虑又进一步放大了躯体症状。

04护理诊断

护理诊断气体交换受损（与胸腔积液、肺不张、焦虑有关）：依据血氧饱和度＜90%，呼吸频率增快，辅助呼吸肌参与。基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们列出核心护理诊断：恶心（与肿瘤代谢产物刺激、药物副作用、焦虑有关）：依据NRS-N评分6分，呕吐频率≥3次/日。慢性疼痛（与肿瘤骨转移、胸膜侵犯有关）：依据NRS评分≥6分，疼痛影响活动和睡眠。睡眠形态紊乱（与疼痛、呼吸困难、环境改变有关）：依据每日睡眠＜3小时，觉醒后仍感疲惫。

护理诊断焦虑（与疾病进展、家庭照护压力有关）：依据患者反复表达“拖累家人”，女儿情绪低落。

这些诊断环环相扣，必须“多靶点干预”才能打破恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与医生、患者、家属共同制定了“2周目标”：疼痛NRS≤3分（静息）、≤5分（活动）；呼吸困难MRC评2级（平地行走5