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骨折脱位急救措施

在急诊室工作的这些年，我见过太多因急救不当导致病情加重的案例：有位大爷摔倒后家人直接架着他往医院跑，结果原本稳定的股骨骨折断端错位，戳伤了血管；还有个孩子从单杠上摔下时手肘变形，同伴出于好心强行掰直，最终造成神经损伤。这些遗憾让我深刻意识到：骨折脱位的急救不是“随便扶一把、固定一下”那么简单，它需要科学的判断、冷静的操作和对人体结构的基本认知。接下来，我将以专业医护人员的视角，结合实际经验，详细梳理骨折脱位的急救全流程。

一、先明确：什么是骨折？什么是脱位？

要做好急救，首先得能准确识别问题。很多人会把“骨头断了”和“关节脱臼”混为一谈，但这两者的损伤机制、表现和急救重点完全不同。

（一）骨折：骨头的完整性或连续性中断

骨折的本质是骨骼在暴力作用下发生断裂。常见诱因包括跌倒、撞击、高处坠落等。它的典型表现可以用“四不象”来总结：一是畸形——原本笔直的肢体出现弯曲、缩短或成角（比如小腿骨折后膝盖下方突然“弯了个折”）；二是反常活动——正常情况下不能活动的部位（如大腿中段）出现异常的关节样活动；三是骨擦音/骨擦感——移动患肢时，能听到或摸到断裂骨头摩擦的声音（注意：急救时不要刻意去试探这个，容易加重损伤）；四是功能障碍——原本能完成的动作（如抬手、走路）完全做不了。

需要注意的是，不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）可能只有局部肿胀、压痛，没有明显畸形，容易被忽视。比如儿童摔倒后手撑地，桡骨远端可能只出现一条细缝，孩子还能勉强活动，但按压时会哭叫，这种情况也要警惕骨折。

（二）脱位：关节面失去正常对合关系

脱位俗称“脱臼”，多发生在肩、肘、髋等活动度大的关节。它的核心特征是关节空虚感——原本饱满的关节部位摸起来像“凹进去了”（比如肩关节脱位时，三角肌下会出现明显凹陷）；弹性固定——患肢保持在一个特定位置，轻轻活动会有阻力（比如肘关节脱位的手臂常呈半屈曲位，无法完全伸直或弯曲）；此外，脱位部位通常会有剧烈疼痛、肿胀，严重时可能合并血管神经损伤（如腕关节脱位压迫正中神经，导致手指麻木）。

（三）特殊提示：开放性vs闭合性损伤

无论是骨折还是脱位，都要先判断是否为开放性损伤——皮肤有破口、骨头或关节面暴露在外的是开放性损伤，此时伤口可能污染严重，甚至有异物（如碎玻璃、泥土）；皮肤完整的是闭合性损伤，内部可能有淤血但无直接感染风险。这一步直接决定后续止血、包扎的处理方式，非常关键。

二、急救前必做：快速评估“生命优先于局部”

遇到有人骨折或脱位，很多人第一反应是“快固定！快送医院！”，但往往忽略了更重要的事——先检查是否有危及生命的情况。就像盖房子要先打地基，急救的第一步永远是确保患者的生命体征稳定。

（一）判断意识与呼吸

轻拍患者双肩，在耳边大声呼喊：“您能听到吗？能睁眼吗？”如果没有反应，立即观察胸廓是否有起伏（时间不超过10秒）。若意识丧失且无呼吸，要马上开始心肺复苏（CPR），并让周围人拨打急救电话。这种情况虽然少见，但必须优先处理——比如高处坠落导致的多发性骨折，可能合并颅脑损伤或胸腹腔内出血，患者可能因休克或窒息陷入昏迷。

（二）排查大出血

开放性骨折常伴随活动性出血，若出血呈喷射状、颜色鲜红（动脉出血），或持续涌出、颜色暗红（静脉出血），需立即止血。可用干净的毛巾、衣物直接按压伤口（按压时间至少5分钟，不要频繁松开查看）；若出血部位在四肢，且按压无效，可在近心端（靠近心脏的一侧）使用止血带（可用围巾、布条替代），但要记录止血带绑扎时间（每30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）。

（三）警惕合并损伤

比如车祸导致的下肢骨折，可能同时存在肋骨骨折（按压胸廓时疼痛加剧）、脊柱损伤（颈背部疼痛，下肢麻木无力）；摔倒时手掌撑地导致的手腕骨折，可能合并肘关节或肩关节损伤。这时候要注意观察患者是否有“额外”的痛苦表现——比如一直用手护着胸口，或者说“脖子不敢动”，这些都提示可能有其他部位损伤，搬运时需要特别小心。

三、核心操作：分步骤做好“止血-固定-搬运”

在确认患者生命体征平稳后，接下来要做的就是“保住损伤部位，避免二次伤害”。这一步的关键是“固定”——通过限制受伤部位的活动，防止骨折断端或脱位关节进一步损伤周围的血管、神经、肌肉。

（一）开放性损伤：先处理伤口，再固定

如果是开放性骨折（骨头戳破皮肤），很多人会下意识想把外露的骨头“塞回去”，这是绝对错误的！暴露在外的骨头已经被污染，强行复位会把细菌带入深部组织，增加感染风险。正确的做法是：

用干净的纱布或无菌敷料（紧急时可用清洁的毛巾，避免用棉花、碎布）覆盖伤口，减少外界污染；

若有明显出血，用手或敷料直接按压止血（不要用力挤压伤口周围，以免加重损伤）；

不要试图清除伤口内的异物（如泥土、碎骨），这些需要由医生在手术室处理；

完成初步包扎后，再进行固定（固定