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2025年扳机指和伸肌腱自发性断裂临床路径

一、适用对象

第一诊断为扳机指（ICD-10：M65.3）或伸肌腱自发性断裂（ICD-10：M66.3）的患者。

二、诊断依据

扳机指

1.临床表现

患者常诉手指屈伸时出现弹响、疼痛，严重时手指屈伸活动受限，可在掌指关节掌侧触及结节样肿物，随手指屈伸活动而移动。晨起或长时间静止后症状加重，活动后可稍缓解。

2.体格检查

在掌指关节掌侧可触及明显压痛，有时可摸到硬结，屈伸手指时可感觉到或听到弹响。被动屈伸手指时，可出现卡顿现象。

3.影像学检查

一般X线检查无明显异常，但对于诊断不明确或怀疑有其他骨质病变时，可进行X线检查以排除骨质问题。

伸肌腱自发性断裂

1.临床表现

患者多有手指突然不能主动伸直的病史，无明显外伤史。断裂部位多在手指背侧，可伴有局部疼痛、肿胀，但程度相对较轻。

2.体格检查

手指伸指功能受限，在伸肌腱走行部位可发现局部凹陷或空虚感，按压时可能有轻度压痛。

3.影像学检查

超声检查可清晰显示伸肌腱的连续性中断，有助于明确诊断。必要时可进行磁共振成像（MRI）检查，更全面地观察肌腱损伤情况及周围组织的病变。

三、治疗方案的选择

扳机指

1.保守治疗

适用于症状较轻、病程较短的患者。包括休息、避免过度使用患指，可采用夹板固定患指于伸直位，减少肌腱与腱鞘之间的摩擦。同时，可配合热敷、按摩等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症。药物治疗可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）口服或外用，以减轻炎症和疼痛。

2.手术治疗

对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要为腱鞘切开减压术，在局部麻醉下，于掌指关节掌侧做一小切口，切开增厚的腱鞘，解除对肌腱的卡压。

伸肌腱自发性断裂

1.保守治疗

对于部分伸肌腱不完全断裂、症状较轻且对手指功能要求不高的患者，可采用保守治疗。使用支具或石膏将患指固定于伸直位，固定时间一般为4-6周，以促进肌腱的愈合。同时，可给予活血化瘀、消肿止痛的药物辅助治疗。

2.手术治疗

对于伸肌腱完全断裂或保守治疗效果不佳的患者，应尽早进行手术治疗。手术方法包括肌腱缝合术、肌腱移植术等，根据肌腱断裂的部位和程度选择合适的手术方式。手术在臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉下进行，术后需用石膏或支具固定患指于功能位。

四、标准住院日

扳机指手术患者标准住院日为3-5天，伸肌腱自发性断裂手术患者标准住院日为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合扳机指（ICD-10：M65.3）或伸肌腱自发性断裂（ICD-10：M66.3）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术的患者；排除合并感染性疾病、凝血功能障碍等影响手术的疾病患者。

六、术前检查

扳机指

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规：了解患者的基本血液和尿液情况，排除感染、血液系统疾病等。

（2）凝血功能：评估患者的凝血状态，防止手术中出血过多。

（3）肝肾功能、电解质：了解患者的肝肾功能和电解质平衡，为手术及术后用药提供参考。

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除感染性疾病，防止交叉感染。

（5）心电图：了解患者的心脏功能，评估手术耐受性。

（6）手部X线片：排除手部骨质病变。

2.根据患者情况可选择的检查项目

如超声检查，可进一步观察腱鞘和肌腱的情况。

伸肌腱自发性断裂

1.必需的检查项目

同扳机指的必需检查项目。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）超声检查：明确伸肌腱断裂的部位和程度。

（2）MRI检查：对于诊断不明确或怀疑有其他软组织损伤的患者，可进行MRI检查，以更全面地了解病变情况。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，根据手术部位、患者情况等合理选择预防性抗菌药物。

2.扳机指手术一般为清洁手术，手术时间短，可不用预防性抗菌药物。对于伸肌腱自发性断裂手术，可在术前0.5-2小时内静脉滴注第一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林钠。若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中追加一次剂量。

八、手术日

扳机指

1.手术方式

腱鞘切开减压术。

2.麻醉方式

局部麻醉。

3.手术内固定物

一般无需内固定物。

4.术中注意事项

手术过程中要准确切开增厚的腱鞘，避免损伤肌腱和神经血管。同时，要彻底止血，防止术后血肿形成。

伸肌腱自发性断裂

1.手术方式

根据肌腱断裂的情况选择肌腱缝合术或肌腱移植术。

2.麻醉方式

臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。

3.手术内