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呼吸困难入院护理措施

呼吸困难是多种急慢性疾病常见的临床症状，指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常，严重时可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等体征。对于因呼吸困难入院的患者，科学、系统的护理措施是改善症状、预防并发症、促进康复的关键环节。以下从病情评估与监测、环境与体位管理、氧疗与呼吸支持、基础护理与生活指导、心理护理与健康教育五个维度展开详细阐述。

一、病情评估与监测：精准识别病情变化

呼吸困难的病因复杂，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个领域。入院后，护理人员需通过全面评估快速判断病情严重程度，为治疗方案提供依据。

1.初始评估：快速识别高危因素

生命体征监测：立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）。重点关注呼吸频率（正常成人12-20次/分，＞24次/分为呼吸急促，＜10次/分为呼吸过缓）、节律（如潮式呼吸提示中枢神经系统病变）及深度（如浅快呼吸常见于肺炎、肺水肿）。

症状评估：询问患者呼吸困难的诱发因素（如活动、体位、接触过敏原）、持续时间、缓解方式（如端坐呼吸提示左心衰竭），以及伴随症状（如胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、意识障碍等）。

病史采集：详细了解既往病史（如哮喘、COPD、冠心病、高血压）、用药史（如β受体阻滞剂可能加重支气管痉挛）、过敏史（如青霉素过敏者需避免相关药物）。

2.动态监测：实时掌握病情进展

呼吸功能监测：持续监测SpO?，若SpO?＜90%提示低氧血症，需立即报告医生。定期评估呼吸音（如湿啰音提示肺部感染或肺水肿，哮鸣音提示支气管痉挛）、胸廓运动对称性（如单侧呼吸减弱可能为气胸）。

循环功能监测：观察心率、血压变化，若心率＞100次/分且血压下降，可能提示休克或心功能不全。记录24小时出入量，尤其是尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）。

意识状态评估：意识模糊、嗜睡、烦躁不安等可能是缺氧或二氧化碳潴留的表现，需警惕肺性脑病或脑缺氧。

二、环境与体位管理：优化呼吸条件

舒适的环境和合理的体位可有效减轻呼吸困难症状，为患者创造良好的治疗基础。

1.环境管理：减少外界刺激

温湿度控制：保持室温22-24℃，湿度50%-60%。干燥环境易加重气道黏膜干燥，潮湿环境则可能滋生细菌。

通风与清洁：每日通风2-3次，每次30分钟，避免对流风。定期消毒病房，减少粉尘、烟雾、花粉等刺激性物质，防止诱发气道痉挛。

安静与休息：减少病房噪音（如仪器报警声、人员走动声），保证患者充足睡眠。必要时使用镇静剂，但需避免抑制呼吸中枢。

2.体位管理：改善通气与氧合

端坐位或半坐卧位：适用于心源性肺水肿、COPD急性加重患者。患者取坐位，双腿下垂，上身前倾，可减轻肺部淤血，增加肺活量。护理人员需为患者提供床旁桌支撑，背部垫软枕，防止疲劳。

侧卧位：适用于意识障碍或无法自主翻身的患者。每2小时翻身一次，避免肺部受压，预防坠积性肺炎。

俯卧位：适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。通过重力作用改善背侧肺泡通气，减少肺内分流，提高氧合。需注意保护面部、胸部、生殖器等部位，避免压疮。

三、氧疗与呼吸支持：纠正低氧血症

氧疗是改善呼吸困难的核心措施，需根据患者病情选择合适的氧疗方式，确保安全有效。

1.氧疗原则：个体化调整氧浓度

目标SpO?：一般患者维持在94%-98%，COPD患者因长期二氧化碳潴留，需维持在88%-92%，避免高浓度氧导致呼吸抑制。

氧疗方式选择：

鼻导管吸氧：适用于轻度低氧血症患者，氧流量1-6L/min，浓度约24%-44%。优点是简单舒适，缺点是氧浓度不稳定（受呼吸频率影响）。

面罩吸氧：包括普通面罩（氧流量5-8L/min，浓度40%-60%）、储氧面罩（氧流量8-10L/min，浓度60%-80%）、文丘里面罩（可精确调节氧浓度，适用于COPD患者）。

无创正压通气（NIPPV）：适用于轻中度呼吸衰竭患者（如COPD急性加重、心源性肺水肿）。通过鼻罩或面罩给予正压通气，改善肺泡通气，减少呼吸肌疲劳。护理重点包括：选择合适的面罩（避免漏气）、监测患者耐受性（如腹胀、面部压疮）、定期评估血气分析。

有创机械通气：适用于严重呼吸衰竭（如ARDS、心跳骤停后）。护理重点包括：保持气道通畅（及时吸痰）、预防呼吸机相关性肺炎（严格无菌操作、抬高床头30°-45°）、监测呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、PEEP）。

2.氧疗护理：确保安全与效果

氧疗装置管理：定期更换鼻导管、面罩（每日1次），湿化瓶内加入无菌蒸馏水（每日更换），防止感染。

并发症预防：

氧中毒：长期高浓度氧（＞60%）可导致肺损伤，表现为胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难加重。需严格控制氧浓度，定期监测血气分析。

二氧化碳潴留：COPD患者高浓度氧疗可能抑制呼吸中枢，导致CO?蓄积。需密切观察意