蜘蛛咬伤抗毒素应用个案护理.docxVIP

蜘蛛咬伤抗毒素应用个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，农民，于202X年X月X日10:00因“右前臂蜘蛛咬伤后红肿疼痛6小时，伴恶心、肌肉痉挛2小时”入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg，否认糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史，无手术、外伤史。

（二）现病史

患者6小时前在田间劳作时，右前臂掌侧被一只黑色蜘蛛咬伤，咬伤瞬间即感局部刺痛，当时未予特殊处理，仅用清水简单冲洗。2小时前，患者发现右前臂咬伤部位红肿范围逐渐扩大，疼痛加剧，同时出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质，伴双侧腰背部及腹部肌肉痉挛性疼痛，无呼吸困难、胸闷，无头晕、头痛，无肢体麻木、无力，家属遂紧急将其送至我院急诊科。急诊查体后，以“蜘蛛咬伤（疑似有毒）”收入我科进一步治疗。

（三）入院查体

生命体征：体温（T）38.2℃，脉搏（P）105次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）150/95mmHg，血氧饱和度（SpO2）98%（空气下）。

一般情况：意识清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦，体位被动（因肌肉痉挛不敢随意变动体位），回答问题切题，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右前臂掌侧可见一约0.5cm×0.3cm咬伤痕迹，痕迹周围皮肤红肿，范围约5cm×4cm，皮温明显升高，触痛显著，无水疱、破溃及渗出；双侧颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。

头面颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常分泌物，外耳道无红肿，乳突区无压痛，鼻腔通畅，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，活动自如；右前臂活动稍受限，其余四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿；生理反射（膝反射、跟腱反射等）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征等）未引出。

（四）辅助检查

血常规（急诊，202X年X月X日09:30）：白细胞计数13.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例85.2%（参考值50-70%），淋巴细胞比例12.3%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示存在细菌感染或炎症反应。

血生化（急诊，202X年X月X日09:35）：肌酸激酶2000U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶35U/L（参考值0-24U/L），谷丙转氨酶55U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶48U/L（参考值15-40U/L），尿素氮6.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），提示肌肉损伤（肌酸激酶显著升高），轻度肝功能异常。

凝血功能（急诊，202X年X月X日09:40）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L），凝血功能正常。

尿常规（急诊，202X年X月X日09:45）：尿蛋白（+），尿潜血（-），尿白细胞（-），尿糖（-），酮体（-），提示轻度肾损伤可能。

心电图（急诊，202X年X月X日09:50）：窦性心动过速，心率105次/分，未见ST-T改变，符合应激状态下的心率变化。

（五）咬伤类型与抗毒素评估

咬伤类型判断：结合患者田间劳作时被黑色蜘蛛咬伤的病史，咬伤后出现局部