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阻生牙拔除术后肿胀个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，30岁，小学教师，于2024年10月15日因“右下后牙反复疼痛1月余，加重3天”就诊于我院口腔科门诊。患者身高162cm，体重55kg，BMI21.0kg/m2，无特殊家族遗传病史，无烟酒不良嗜好，日常口腔卫生习惯为每日早晚刷牙（每次约2分钟），每周使用牙线2-3次。

（二）主诉与现病史

患者主诉右下后牙区反复胀痛1月余，3天前食用坚果后疼痛加剧，呈持续性钝痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重，伴张口受限，影响进食，夜间因疼痛偶有失眠。自行口服“甲硝唑片（0.4g/次，每日3次）”2天，疼痛无明显缓解，遂来院就诊。

现病史补充：1月前无明显诱因出现右下后牙区胀痛，进食辛辣食物后症状加重，休息后可稍缓解，未予正规治疗。近3天疼痛频率增加，疼痛评分（NRS）从既往2-3分升至5-6分，张口度较前明显减小，仅能容纳两指，无法正常进食固体食物，每日以流质饮食为主。

（三）既往史与个人史

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史（包括局麻药、抗生素），无输血史。

个人史：生于本地，长期居住，从事教师工作5年，日常工作需较多用嗓，近1月因班级教学任务重，经常加班，睡眠时长约5-6小时/天。月经史：规律，末次月经2024年10月1日，无经期口腔不适加重情况。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳。

全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动正常，神经系统检查无异常。

口腔专科检查：

口腔卫生状况：软垢指数（DI）1级，牙石指数（CI）1级，牙龈指数（GI）1级，口腔内无明显异味。

右下第三磨牙（48牙）：水平阻生，牙冠远中1/2被牙龈覆盖，牙龈呈暗红色，肿胀明显，质地松软，触诊压痛（+），无波动感，挤压牙龈无脓性分泌物溢出；探针无法探及牙合面，邻牙（47牙）远中牙面无龋坏，牙龈无红肿，叩诊（-），松动度（-）。

张口度：测量上下切牙切端距离约2.5cm（正常参考值3.7-4.5cm），张口型正常（垂直向下），无张口偏斜，颞下颌关节无弹响、压痛。

其他牙列：余牙未见明显龋坏、缺损，牙龈无红肿，咬合关系正常（中性牙合）。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规（2024年10月15日）：白细胞计数10.2×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比72%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比25%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值125-350×10?/L），提示轻度炎症反应。

凝血功能（2024年10月15日）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（正常参考值11.0-13.0秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.0秒（正常参考值25.0-37.0秒），凝血酶时间（TT）13.2秒（正常参考值11.0-14.0秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常参考值2.0-4.0g/L），凝血功能正常，无出血风险。

血糖（空腹，2024年10月15日）：5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），排除血糖异常对术后愈合的影响。

影像学检查：

口腔CBCT（2024年10月15日）：48牙水平阻生，牙冠朝向47牙远中，牙根为融合根（单根），根尖距下颌神经管上缘约2.0mm，无牙根吸收；48牙冠周软组织增厚（厚度约3.5mm），周围骨质无明显吸收，47牙远中牙根无吸收，牙周膜间隙正常，未见牙根吸收或骨质破坏。

（六）术前评估与手术方案

术前评估：ASA分级Ⅰ级（身体状况良好，无系统性疾病），张口度2.5cm可满足手术操作空间，炎症控制尚可（无明显化脓），无手术禁忌证（如凝血功能障碍、急性炎症期）。

手术方案：于2024年10月15日14：00在局部麻醉（2%利多卡因+1:200000肾上腺素）下行“48牙水平阻生牙拔除术”，手术步骤包括：切开48牙远中牙龈（长度约1.5cm），翻瓣暴露牙冠，去除牙冠远中部分骨质（厚度约2