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半月板囊肿切除术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，睡眠质量尚可，入院时生活自理能力评分（Barthel指数）85分，主要受限项目为行走与上下楼梯。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，初期表现为上下楼梯时隐痛，休息5-10分钟后可缓解，未予重视，仅自行外用“扶他林软膏”涂抹，症状无明显改善。1个月前疼痛加重，行走距离超过500米即出现右膝酸胀感，伴膝关节“弹响”，夜间偶有痛醒。1周前因弯腰拾物后右膝疼痛突然加剧，无法正常行走，上下楼梯需搀扶，遂至我院骨科门诊就诊。门诊查体后行右膝关节MRI检查，提示“右膝内侧半月板后角撕裂伴半月板囊肿形成”，为进一步治疗收入院。

入院时患者主诉右膝内侧持续性胀痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）6分，夜间平卧时疼痛稍缓解，翻身或改变体位时疼痛加重；右膝关节活动时可触及“卡顿感”，主动屈伸范围受限，日常穿脱鞋袜需他人协助。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史；10年前曾因“右侧乳腺纤维瘤”行微创手术治疗，术后恢复良好，无后遗症；无重大外伤史，无输血史，无青霉素、头孢类等药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。个人史方面，患者长期从事教师职业，每日需站立授课4-6小时，近5年因学校搬迁，需上下3层楼梯往返办公室与教室，平均每日上下楼梯10-12次；否认长期服用激素类药物或其他特殊药物史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。

专科检查：右膝关节内侧可见轻度肿胀，膝眼处饱满，内侧关节间隙压痛（+），麦氏征（内侧半月板后角）（+），浮髌试验（-），研磨试验（+）；右膝关节主动活动度：屈曲85°，伸展-15°（伸直受限15°），左膝关节主动活动度正常（屈曲135°，伸展0°）；右下肢肌力：股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力5级；右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（五）辅助检查

影像学检查：202X年X月X日右膝关节MRI（检查号：MR202X0XXX）示：右膝内侧半月板后角可见线状高信号影，达半月板表面，伴半月板后角旁类圆形长T2信号影，大小约1.6cm×1.1cm，边界清，考虑半月板囊肿形成；关节腔内可见少量长T2信号影，提示关节腔少量积液；前后交叉韧带、内外侧副韧带信号未见异常，软骨表面光滑，未见明显磨损。

实验室检查：入院血常规（202X年X月X日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10?/L，均在正常参考范围；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.3秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）34.5秒，纤维蛋白原（FIB）2.6g/L，凝血酶时间（TT）16.8秒，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L，均在正常范围；空腹血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L，血沉（ESR）12mm/h，轻度升高，考虑与关节炎症相关。

其他检查：心电图示窦性心律，正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常，排除手术禁忌证。

（六）诊疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于202X年X月X日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜下内侧半月板囊肿切除术+半月板修整术”。手术历时45分钟，术中见右膝内侧半月板后角撕裂，撕裂处旁可见一囊性肿物，大小约1.5cm×1.0cm，囊内为淡黄色清亮液体，予以完整切除囊肿，修整撕裂的半月板边缘至稳定状态，生理盐水冲洗关节腔，关节腔内注射“玻璃酸钠注射液2ml”，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖，未放置引流管。术后安返病房，麻醉清醒后生命体征平稳，右膝伤口敷料干燥，无渗血、渗液，右下肢末梢血运良好，感觉正常。术后医嘱予“塞来昔布胶囊0.2g口服，每日2次”镇痛，“头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次”预防感染（共3天），并指导早期康复训练。

二、护理问题